接诊重病人，求高手指点

kjjzxc

各位高手大家好：
我不是专业医生，只是一个中医爱好者。前天（11月l17日）接到老家侄子电话通知说，他妈妈（69岁）病危，在县医院诊断为一级心衰肾衰和胸腔积水，已被告知无法治疗让回家休息并提醒准备后事。病人表现就是阵发性急躁，昏沉欲睡，不能平卧，呼之能应，神志尚清楚，根据电话上的描术，符合“脉微细，但欲寐’，因为此前我知道她是心肾阳虚，于是电话上要求他们再做最后一次努力，将黄煌老师在ICU病房用过的四逆汤加桂技肉桂原方（制附子50  干姜15  炙甘草10  桂枝10  肉桂10）发过去，要求分三次服用，中间隔四小时。服用第一次后急躁症状减轻，第二次服用后已能平卧，第三次是夜里两点服过的，服完后入睡了，第二天早上七点能起床了，还吃了半碗稀饭，人们说这是奇迹。危象解除以后，昨天我又用真武汤合五苓散温阳利水，附子用到了50克，也已经获效，今天已经能正常睡觉和进稀粥，但是脉象很差，每分钟48次，最重要的是跳五六次，停二三次的时间，没有规律，很象是书中所说的雀啄脉。我想用炙甘草汤，但方中生地独重，生地麦冬都性寒凉，与温阳化气的治法矛盾。请各位高手指教：要使病人脉趋正常用什么方药？面对心肾阳虚，如果用炙甘草汤该怎么加减？
盼高人指点，先谢过了。

水城中医

您已经是高手了

孙显金

有是症用是方，谨加减，相信我们远远没有我们的老祖宗有智慧。

huangxiang

参附汤，可以考虑。

孙显金

附子用量大胆果敢，远远不是一些专业中医能做到的，学习了！

coorus

桂不可用，炙甘草汤更不可用，茯苓四逆汤主之。

gzmeng

固心肾应加入山萸肉

zhengjing1983

用李可的破格救心汤去麝香加红参加重炙甘草针对脉结代，

梦回杏林

huangxiang 发表于 2018-11-20 08:26
参附汤，可以考虑。

　　同感，危象缓解后，既要继续扶阳，也要兼顾气阴。
　　此方或可合［桂枝甘草龙骨牡蛎汤］，再加山萸肉。
　　李可老［破格救心汤］的组方原理值得借鉴：http://www.sohu.com/a/241000894_124667。

　　雀啄脉。频频发作的短阵性不规则脉象，连续快速搏动3次以上(或5、6次)，其后出现一次较长时间的歇止。可由结脉发展而来。因其脉律不齐，止而复作，三五不调，如雀啄米而得名。主脾气已绝，预后不良。可见于各种心脏病伴短阵频发性室上性心动过速或室性心动过速。

　　用于“心脾阴阳气血俱虚证”的［炙甘草汤］偏于“补养阴血”，凉滋药用量较大，对于“脾气已绝”的“雀啄脉”患者，仅能喝稀粥的情况下，用原方可能消化不动。

　　一管愚见，仅供楼主参考。

DaneilChen97

楼主确实已是高手，谦虚了。
用大剂四逆汤挽救心衰危象十分精彩，前人说效不更方，或者药有化裁，但至少应守执法。以回阳救逆之法取效，似无立转滋阴复脉之理。
上面前辈提到茯苓四逆汤，我认为可取，或者继续守方巩固疗效，直至情况稳定为止。

罗罗育儿

经方起沉疴，学习了。

灸甘草汤方
甘草四两炙  阿胶二两洗  生姜三两切  麦门冬半升  桂枝三两  人参二两  生地黄一斤  麻子仁半升  大枣三十枚劈  

罗罗育儿

一九二：「伤寒」,脉「结」「代」,心动悸,「炙甘草汤」主之。


贴过来供大家参考讨论。

罗罗育儿

该用还是得用。如果觉得脾阳不能受，再加入干姜9克，配合炙甘草壮足脾阳，应无消化之虞。供参考。

罗罗育儿

炙甘草汤方义五行解：

心衰，心火弱，则火不能生土，火会去克金。所以用麦冬润肺辛金，用麻仁润大肠庚金。见心治肺，上工之谓（仲圣云：见心之病，知心传肺，当先实肺）。

心血不足，用阿胶…生地补足心血，此为心阴。心阳不足，用炙甘草桂枝壮心阳。阴阳同治，见心治心，中工之谓（仲圣云：中工不晓相传，唯治心也）。

心火衰弱，惟恐水来克火，所以用炙甘草干姜壮足脾阳，土能治水，儿能救母。

人体虚弱，用参姜枣补足元气，扶助胃气，胃气不绝，则人不会死，汤液能受。

kjjzxc

各位高手，本人已从各位的发贴中得到了启发，用茯苓四逆汤并参考了李可的破格救心法加了“三石”及桂枝白术等。是否奏效，只能听天由命了。
本人跪谢各位高手了。

袁桢

coorus 发表于 2018-11-20 09:30
桂不可用，炙甘草汤更不可用，茯苓四逆汤主之。

高，见地高深。

乡村布医

高，可以说比专业的中医还高，辩证准确，用药精准。后期的炙甘草汤，生地量大，独重，可加大干姜的用量，以防生地伤脾阳。一家之言，请参考。

梦回杏林

袁桢 发表于 2018-11-20 17:39
高，见地高深。

　　病人表现就是阵发性急躁，昏沉欲睡，不能平卧，呼之能应，神志尚清楚，根据电话上的描术，符合“脉微细，但欲寐’，因为此前我知道她是心肾阳虚，于是电话上要求他们再做最后一次努力，将黄煌老师在ICU病房用过的四逆汤加桂技肉桂原方（制附子50  干姜15  炙甘草10  桂枝10  肉桂10）发过去，要求分三次服用，中间隔四小时。服用第一次后急躁症状减轻，第二次服用后已能平卧，第三次是夜里两点服过的，服完后入睡了，第二天早上七点能起床了，还吃了半碗稀饭，人们说这是奇迹。危象解除以后，昨天我又用真武汤合五苓散温阳利水，附子用到了50克，也已经获效，今天已经能正常睡觉和进稀粥