伤寒论第50条求解答

qiuwei

伤寒论第50条：尺中迟者，不可发汗。
这个“迟”，如何理解，在脉象上面又怎样表现出来？

ntwong856

尺中：尺部脉   迟：脉行滞涩而不流利
尺中迟--营虚血少（营血不足)--不可发汗

李国栋

荣气不足、血少者，必为迟而不紧，或迟滞不畅。

霜寒

这个迟，指的是人体功能，里虚，可以参考27、38、49条。告诉人们一个道理，里虚或者说无阳之人，再具体的举个例子就是荣气不足，血少，这个病人可以考虑桂枝新加汤，如果人体体表功能阻滞利害，可以考虑自创的麻黄新加汤：麻黄桂枝生白芍杏仁人参生姜大枣甘草。类似的描述伤寒论很多的，240条本来是阳明，脉实就可以下法，脉浮就得发汗！可见阳明病如果功能阻滞，不兼有功能不足可以攻下，如果有功能不足可以考虑温里发汗通下、提壶揭盖法。桂枝汤与麻黄汤都可以改善人体的体表或者体内的功能阻滞。这种用法，量要变动的，治疗阳明病桂枝汤的生白芍量要大，麻黄汤的杏仁量要大。一己之见

沙丘沙

以上的理解侧重于将迟释为涩。我临床上多理解为沉微或沉弱。

紫金

此是脉势，即脉搏来去之迟速，但不一定与至数对应。这个需要医生用心去体会，用意尽在指下。三部脉可以有迟数之不同，那些以至数定迟数的人是无法知晓的。以上认为迟即涩的说法有些接近，但还是不完全相同。

霜寒

按照我的理解，尺脉告诉人的是病位在里，迟或指脉搏频率，或指脉搏力度，根据不同的病人有不同的脉象，但是这个病人属于功能阻滞当中兼有功能不足或者功能衰微的情况，则是一致的，上面我说了功能不足可以是桂枝新加或者麻黄新加汤！如果是功能衰微当是桂枝新加汤加附子汤或者麻黄新加汤加附子剂，这些方剂体现尺中迟不可发汗的具体方证。不可发汗指的是方法，但是并不是说服了汤药之后不会出汗，阴阳自和则，愈。

经方中

经方中按：尺中迟--不能单纯停留在一个“迟”字上，应与寸关互看、对比，是相对之意，尺部比寸关弱或细涩不畅之意。供参考。
    值得一提的是：《伤寒论》与《金匮》的脉法也不完全一样，与后世的脉象更是不能混淆。如果有机会、有兴趣时我写一本小册子与大家探讨。

兰洪喜1

这个迟，不可能寸关数，尺中迟，应该是寸关尺都迟，严重者寸关甚至摸不到。只能摸到尺部，当然是尺中迟了
正常心率60到100次
迟者相当于现在心率过缓，不到每分钟60次

总而言之，就是心功能低下，血压低下，跳动无力

此种情况，内补尚来不及，发汗只是促命期，是不可以的

qiuwei

伤寒论的注解不下百家，但都没有一家把这个尺中迟这个问题解释清楚，并也无法从脉象上表达出来，只有自己得了这个病或在临床中重视脉学的人才能真正体会到这个“迟”的含义。
比如 桂枝汤的“鼻鸣”二字，也没有解释清楚，究竟“鸣”是什么意思？
再就是“望闻问切”，这个“切”字，仅仅是切脉吗？它为什么又不能表示决断的意思呢？

qiuwei

这些没搞清楚，谈得上治疑难杂证吗？