关于厚朴七物汤的困惑

wuzhiyu

厚朴七物汤的方是:厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
按照这样的配伍应该是厚朴,枳实,大黄的量大于桂枝,生姜的量,整个药性应该是偏寒的,按照这样的配伍该证的患者应该是偏实热,并有大便燥结的证状.而桂枝证的基本特征是恶寒,发热,汗出,心悸,脉浮.如果这个方子理解为大黄证合桂枝证的话,问题就来了.桂枝证的出汗是营卫不合的表证,而大黄证的汗出是里热汗出,大黄证和桂枝证出汗的病机不同,
  对于厚朴七物汤的出汗如何判断是营卫不和还是内热汗出呢,有点困惑,对于这个证既有里实热,又有表虚寒,对于这个种证状一般表寒不严重,即使有表寒按照<伤寒论>的说法,三天表寒化热入里,最后肯定是里热更明显,感觉用桂枝的意义不大,请各位专家对厚朴七物汤研究研究,积极回帖.

沙丘沙

金匮原文：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。并没有汗出的症状，楼主何来汗出不知是内热，营卫不和的疑惑？我没有用过这张方，关于这张方卧云斋兄最有发言权。斋兄的数则医案中均以腹满，饮食如故为主症，似没有发热。

wuzhiyu

从八纲辩证的角度看,仅仅是"腹满,饮食如故",没有辩脉象,没有遍舌苔,没有辩寒热,没有辩虚实..阳明实热的腹满也可以是腹满,饮食如故,非要用桂枝,生姜吗?感觉斑竹的回答很难有说服力

woyunzhai

此方后世应用经验并不多，我是通过几则病例的应用后，反过来理解本方。几则医案除了腹满饮食如故外，或有身痛恶风，或有气上冲胸等桂枝汤证。

龙志勇

《经方发挥》有比较详细的介绍！

wuzhiyu

谢谢大家的回复,经方需要我辈精益求精.

兰洪喜1

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”。

阳明病胃家实。其表现胃肠积滞，发热汗出不解，能实即饮食如故热尚轻，承气类药轻剂

脉浮有表证有汗出桂枝类方
用厚朴三物汤以行气除满，泻里实热，桂枝去芍药汤以解表邪和营卫，因腹满不痛，故去芍药之酸敛，此表里兼治之法。若呕是胃气上逆，加半夏降逆止呕。下利是脾气已伤，去大黄以防止泻下重伤
总之
既有阳明胃肠表现，又有太阳脉浮表现

阳明太阳合病

合用即七物汤

嘟嘟

这样的解释好