难治胃痛案

飞鱼

一女，49岁，因食用酸味食物后引发胃痛（自诉心窝处），伴泛酸，乏力，放射到左侧肩胛，西医予抑酸护胃药后，胃痛稍缓解，泛酸消失，停药后2天后，胃痛再作，乏力，口中冒清口水，胃脘嘈杂，食后减轻，多食腹胀，左肩胛放射痛。中药予左金丸+理中丸+云南白药粉后，口中冒清口水，胃脘嘈杂明显减轻，胃痛不减。改半夏泻心汤加减无效。再于左金丸+理中丸+乌贼骨+白芨，停云南白药，胃痛仍然不减，新见口干、口苦、胸骨后灼痛、口中灼热、纳差。改方小柴胡汤加减，口苦、纳差改善，仍然胃痛灼热感，口中烦热，试问该胃痛如何辩治。今日查心电图、胸片均正常。准备行胃镜，超声检查。

xiaogaoxg

可以考虑柴胡桂枝汤！

lwylwy51

舌苔脉象呢

飞鱼

追问病史考虑合并反流性食管炎，明日处方改为：小柴胡加重芍甘量+乌贼骨+蒲公英+白芨+旋复花、代赭石。粥养，禁忌辛辣。由于没有面诊，舌脉未查，患者疼痛描述也只是大概，疗效不佳，比较麻烦。

G经方

可以用延年半夏汤

jtlzl18

缺舌苔脉象开方是有不便, 不过据前用抑酸药后症有缓解, 应有食道炎和胃炎的改变. 其原因与局部有不良因素刺激外, 重要的是上消化道排空不好.

用药考虑:  半夏泻心汤+四逆散+半夏厚朴汤, 重用芍药甘草,  供参考.

兰洪喜1

大柴朴汤

niningliuhen

为什么不考虑一下百合汤呢或黄连阿胶汤呢

niningliuhen

请问楼主你是怎么用延年半夏汤的，

飞鱼

是这个百合汤吗？
      组成：百合3钱，紫菀1钱，贝母1钱，白芍1钱，当归1钱5分，前胡5分，茯苓2钱，桔梗1钱5分，苏叶3分。
      主治：外感风寒所致子嗽，甚则胎动

ymljd001

乏力，放射到左侧肩胛/口中冒清口水，胃脘嘈杂，食后减轻，多食腹胀，左肩胛放射痛。
新见口干、口苦、胸骨后灼痛、口中灼热、纳差

分析：
1、口干、口苦、胸骨后灼痛、口中灼热、纳差    柴胡热证明显

出现了乏力，如再有小便黄，则是四逆散证。
2、口中冒清口水                    口中冒清口水应当考虑吴茱萸汤,如果还有偏头痛、头晕、哎呕吐，则吴茱萸汤证俱


胃脘嘈杂，食后减轻，多食腹胀            泻心汤证

邓舒群

引用第4楼G经方于2010-10-10 05:47发表的  :
可以用延年半夏汤

当用此方

顾志君

厥阴太阴两病，而以厥阴为主，此病比较棘手，以个人经验当相具体情况用乌梅丸或者柴胡桂姜汤，但是寒热药物比例要调整好，热药及柴胡剂量宜小。

飞鱼

感谢各位的宝贵意见。前日处方服用2次，诸症有改善，嘱其加用枳实，取四逆散意思。该患者处于更年期，月经不规律，平日总有很多不适，常感乏力，面色偏暗，有黑黄斑，腹部稍胖。因此认为柴胡证具，以此为主方加减，当是不会去病太远。坦白说，不能面诊，这样猜测，是有点不妥。

dream305

引用第12楼顾志君于2010-10-11 17:22发表的  :
厥阴太阴两病，而以厥阴为主，此病比较棘手，以个人经验当相具体情况用乌梅丸或者柴胡桂姜汤，但是寒热药物比例要调整好，热药及柴胡剂量宜小。

紫轩

柴胡桂枝干姜汤

小红

厥阴之为病，消渴，气上撞心。心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

26197385

寒热错杂，乌梅丸比较适合，寒温并用，辛开苦降。

飞鱼

谢谢大家的建议，该患者嫌中医疗效缓慢，转西医药治疗了。呵呵，一个比较失败的案例。

顾志君

不见得！有时患者会回来再找你的。