(已反馈)糖尿病足、低蛋白水肿、肺心病、低血钾患者治疗

poshan · 发表于 2010-8-3 20:05:55

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男 64岁上级16:40转入我院。
上级诊断：慢阻肺、肺心病、糖尿病、低血钾、低蛋白血症。
病史：患者最近发病20天许昏迷过两次，上级住院3天后下转、用药有白蛋白等其它不详，现声音嘶哑，只能手写表达。
其它：患者五保户，没得钱，（说土点就是回来等死，可能患者也明白他向我借万年历，真造孽，请大家帮忙，想想办法，糖尿病药我们这里没有，我观其象，尚未失神，或许有法）。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-3 20:43:24

此例是很典型
用大柴胡和黄芪桂枝五物合四味健步合桂枝茯苓丸
必效

脸大颈短壮大柴胡体质
面黄腹大而软黄芪体质
下肢溃疡四味健步
腹部淤血桂枝茯苓

而且糖尿病对药物不甚敏感
必须稍大药量才可以

poshan · 发表于 2010-8-3 21:49:10

好兰兄能否给个具体处方明天一定一试。谢谢。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-3 23:12:46

柴胡15黄芩15半夏20白芍20赤芍20枳壳15枳实15大黄10桂枝10肉桂10茯苓15丹皮15桃仁15
石斛20丹参30牛膝50黄芪30厚朴20苏梗20甘草5连翘30

每日一剂
可以以药汁敷伤口
7剂以后效果方好毕竟病情较久
我曾经治疗过类似病人

效果不错

南越 · 发表于 2010-8-3 23:37:05

同意一试。希望有好消息。

南越 · 发表于 2010-8-3 23:41:18

我认为要先补点钾

leenuxn · 发表于 2010-8-4 00:21:16

看看，学习。。。。。。。。。

中天 · 发表于 2010-8-4 09:08:21

希望有好转的消息

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-4 10:10:31

病情重
药力小则不效

大柴胡合黄芪桂枝五物合四味健步合桂枝茯苓丸
另除烦汤没有加栀子

黄芪量最主要，可能需要渐渐加量

服用一剂以后，无不适
黄芪再加量

poshan · 发表于 2010-8-4 11:49:09

在用，观察中。

fsgw2005 · 发表于 2010-8-4 11:54:22

关注。。。

石斛的量加大点，可能会更保险。

飞鱼 · 发表于 2010-8-4 14:31:48

没有完整的四诊资料，看似水瘀互结，有化热表现，然而利水祛瘀为主，五苓散合四物汤加减

寻梦 · 发表于 2010-8-4 19:33:33

敬盼佳音！

龙志勇 · 发表于 2010-8-4 21:49:05

兰兄方，应该好用。
盼佳音。

朱斯洪 · 发表于 2010-8-4 22:51:47

[s:179][s:179][s:179]

poshan · 发表于 2010-8-5 10:03:53

今天我简单汇报一下本病例情况。
昨日辅助检查：白细胞14.7 白蛋白26 血糖空腹7.8。入量1350ml 出量2300ml。患者声音难出，感心悸，进食昨日少许白菜汤，今晨吃了两个（玉米粑）估计100g不足点。查体：神清，心率不齐，腹部软了一点，下肢溃疡有液体渗出。。
西医方案：头孢曲松4.0 g酚妥拉明10mg丹参10ml 奥美拉唑40mg co氨基酸500ml 0.9ns500ml5糖250ml分次给予。复合维生素B 氯化钾30ml+水稀释分次口服。稀碘伏外用。
中药:同前只是黄芪80g。
继续观察感谢大家支招，有情况及时汇报。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-5 10:30:13

80克量加的有点大有点快
黄芪用量主要看食欲
我原来计划每天加10克
下肢有液体渗出是好现象
先见效的应该是腹部淤血颜色变浅

这个方子最关键的是大黄和黄芪
大黄量可以再加5克
大黄量非常关键
以每天大便一次是最佳量

如此合方内无大黄，而只用黄芪，而量渐加，会有相当不好的转归
大黄西医角度讲，可以促使胆汁胰液排放，促使胃肠蠕动，而降低血糖的作用非常强大，黄芪对心脏的正作用也很强大
就本病人而言，这2味药缺一不可，同用是最佳选择

我的青岛的学生，对大柴胡体质糖尿病。只用大柴胡加黄芪桂枝五物治疗，大大改善病人的症状，最后都是大柴胡合黄芪桂枝五物研粉常年服用，很好地效果

poshan · 发表于 2010-8-5 11:48:55

好按你的办。

凌峰沐昱 · 发表于 2010-8-5 21:18:08

应该有效关注

dihit · 发表于 2010-8-6 10:20:44

谢谢分享经验。让我很有所得。共同关注！

晓君 · 发表于 2010-8-6 10:50:20

拿个小板凳坐下来慢慢看，最喜欢看这种实实在在的案例！
谢谢无私的奉献！

月落 · 发表于 2010-8-6 20:20:16

皮肤问题也应该想想办法? 昨天看邓铁涛一个讲话里, 提到糖尿病足用外用药.

poshan · 发表于 2010-8-6 21:19:06

今天上午网络不通。继续汇报患者情况。
昨日（8月5日）
患者神清、下午解大便如馒头大小。色黑、软。心率99-108之间，血压99/64mmhg，液体入量1361ml出量1700ml。其他同前。西药同前。
8月6日下午17:00
今日患者最大的改变就是解下稀大便一半脸盆许，色黑。病床上都粘满了大便，脉搏90-82次之间、血压86/56mmhg，进食一个鸡蛋、少许稀饭。入量923ml出量800ml。
8月6日18：00---21：00
患者诉寒冷，其实我们这里温度30多度很热的，体温升高现在38.7度。患者足部又起一个水泡基地有出血，原出血块有变紫的感觉，氧饱和度不足90，今天我值班有点紧张。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-6 22:33:00

大黄5克

黄芪维持原量30吧
黄芪没有用到80克吧

poshan · 发表于 2010-8-6 22:36:56

今天是30g黄芪。明天改为大黄5克。再看看。非常感谢你的帮助。谢谢。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-6 22:39:00

病人总体情况，神志怎么样？

老螺 · 发表于 2010-8-6 22:51:36

继续关注中

poshan · 发表于 2010-8-6 23:20:34

神志尚清楚，就是一直说不出声音，就像有些人着凉嗓子完全哑了一样。现在心率101（稍前120许）比刚才好些，氧饱和度刚好90。现在患者睡着了。血压104/57我给了点口服强心药0.25mg地高辛，口服点归脾丸，氯化钾10ml稀释后口服，以前是用的制氧机，现在换成氧气灌了，我怀疑攻伐太过，刚才血压下降真还给我紧张了一下，现在血压好点，我心里压力减轻了许多。

南越 · 发表于 2010-8-6 23:41:13

兰兄：攻下是否猛了一点？用了大柴胡，桂枝茯苓两攻方，黄师有留人治病一说，看病情介绍应为热带地方，当地人个子较小，并非山东大汉，平时油盐进得很少，饮食较清淡，所以药用量上要减少，在我所在的地方，用吴茱萸10g呕，细辛3g泻，白芍50g拉。

小医 · 发表于 2010-8-6 23:52:45

学习中

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-7 08:10:02

病人淤血已经排下
原方不再适合

药量少减吧
小剂量改善体质

柴胡10黄芩10半夏15白芍10赤芍10枳壳10枳实10大黄3桂枝10肉桂10茯苓15丹皮10桃仁10
石斛20丹参10牛膝10黄芪30厚朴10苏梗10甘草5连翘30

朱斯洪 · 发表于 2010-8-7 12:55:31

楼上开方.有无考虑西药的影响,
个人觉得要把西药从中医角度看看,是否攻伐太过,
抗生素肯定是寒凉之品
供参考.

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-7 15:29:57

病人第一张图片腹壁淤紫，腹满而硕大
颇似抵当汤之腹部表现
内必有淤血表现与外
但其体质不耐攻伐

以大黄桂枝茯苓牛膝排其淤血

淤血之后，正气亦虚
扶正为主黄芪为主
他药小量即可
改善体质

poshan · 发表于 2010-8-8 09:13:18

8月7日-----今
患者神清，昨日进食2次“鸡蛋一个一碗抄手”，解正常大便一次400g，昨日下午体温上升至38度后慢慢降至正常。脉搏 108//100之间，血压100/51之间，腹水已经消退，腹部皮肤柔软，瘀斑颜色变淡，入量1430ml 出量2050ml，足部情况如前，溃疡未见好转，渗出稍减少。另外肺上有湿罗音，脓性痰有点多。
具体用药情况如下：头孢曲松4.0 奥美拉唑40mg丹参10ml克林霉素0.6氨基酸250, 分次给予。地高辛0.25mg口服，归脾丸 10粒口服，氯化钾20ml口服，低流量吸氧，暂时没有吃中药。我感觉到兰兄的中药推陈出新方面起了很大的作用，患者大便通畅，饮食增加，患者短时间是不得死了，今天计划中药调理少吃一点。
患者原一直在外流浪，无家可归，政府下的政治任务，患者看来是常住本院了。也不能上转，无奈到极点。

叶子 · 发表于 2010-8-8 09:31:57

为什么一定要用副作用那么大的西药呢？只要中药让他不恶化，慢慢调理不就可以了吗？我觉得用西药后，会死的更痛苦更快些。

poshan · 发表于 2010-8-8 09:35:41

34楼你说的很有道理，非常感谢，患者肺上有大量湿罗音，有淡绿色的脓痰有点多，现在进退两难，有什么好方法，麻烦你给我出个主意。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-8 09:47:29

必须服用我减量后的中药
淤血已经排出
正气亦虚
服用以黄芪扶正为主中药
是很重要的
否则很难保证不生变证
主要正气虚，抵抗力太低
连翘可以用40克

西药只用头孢就可以了
头孢和克林不可以一起用药的
头孢杀菌克林抑菌
所以不可以一起用
柴胡10黄芩10半夏15白芍10赤芍10枳壳10枳实10大黄3桂枝10肉桂10茯苓15丹皮10桃仁10
石斛20丹参10牛膝10黄芪30厚朴10苏梗10甘草5连翘40白术5附子5

服用中药很重要的，用附子，地高辛可以慢慢减量了

叶子 · 发表于 2010-8-8 09:53:06

这个嘛，你把他的症状按中医治疗思路说多点啊，中医又不是一个症状一个症状的治。
有这方面经验的中医看到了，很可能会帮你哦。

好可惜我不会看病。

poshan · 发表于 2010-8-8 10:24:51

患者说不出话。我反复探问好象患者感觉发冷，主要在胸部发冷。今天查血，白细胞13.1中性粒细胞0.81，血红蛋白83g。

shaodeyu · 发表于 2010-8-8 10:32:11

西医用药要少些，要加参附汤

喜郎 · 发表于 2010-8-8 10:53:37

poshan辛苦啦！您的慈悲心使人敬佩！

poshan · 发表于 2010-8-8 10:56:49

刚才血常规出来后停电了，现在空腹血糖已出，4.9，正常了不知道是不是好兆头。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-8 10:57:01

此患者体型不适合人参
支气管肺部的炎症
现阶段必以黄芪为主扶正
而后清热解毒
用上方就可以了

大柴胡降血糖疗效可靠
综合症状绝不是向坏的方向发展
还是中药的作用

西药只用头孢就可以了，其余的慢慢停药就好

芭窗夜雨 · 发表于 2010-8-8 17:17:34

此种重病“遥诊”，对病人而言，不知意味着什么？

芭窗夜雨 · 发表于 2010-8-8 17:18:56

请停吧！！

朱斯洪 · 发表于 2010-8-8 17:26:25

..楼上,主管医生肯定会权衡利弊下医嘱.大家只是提供参考意见而已.

hiv1919 · 发表于 2010-8-9 09:14:59

当心当心,人命关天。

南越 · 发表于 2010-8-10 11:38:36

病人情况怎么样了？两天没见汇报，要注意防脑水肿。

poshan · 发表于 2010-8-10 20:33:22

这几天病人太多，实在太忙，没有及时汇报，非常感谢大家对此关心
8月8日
患者饮食入睡可，但是反复发热，汗水特多，湿透衣服，体温在37.5---39度之间，血糖又再次升高，患者心率增快，
倒还饮食可以。可能是感染的原因吧。
8月9日至今
患者神清，每天进食抄手，鸡蛋，如普通的方便面小碗的量，三顿如此，体温有所下降37.9-36.7之间，汗水还是多，有点沾手，指血糖空腹6.8 餐后血糖11.2基本上正常。原来的医嘱有所改变如下。腹水基本上正常了。足部症状渗出减少。但还是肿，创面有结痂的感觉。
1、怀疑绿脓杆菌感染抗生素更换为庆大霉素+头孢曲松。（根据国家基本药物规定抗生素只有头曲、呋辛、普青、氨苄、庆大、丁卡、克林。其他的包含头孢他啶等一概不准乡镇医院使用）。
2、奥美拉唑、丹参照用、预防应激性溃疡和血栓形成，因患者白蛋白只有25克，随时有血栓形成的危险，输注白蛋白只能是梦想了。
3、中药用的白虎+西洋参+苍术。一天3-5次多吃无妨（主要是受《胡希恕伤寒论讲座》342页内容的影响，加苍术是因为黄师说古时白术苍术不分，白术比喻为中医白蛋白的原因）。
4、如果能稳定就好，现在咳痰还是较多，能否加一点黄芪注射液，或许会好点。
感谢大家对本病例担心谢谢大家。

兰洪喜1 · 发表于 2010-8-11 09:59:48

白虎不合适
必生变证

白虎汤的体质是白瘦的

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