温胆汤的大汗淋漓

夜雨寄北

刘茜檬

昨晚和朋友一起逛了一遍市图书馆，中医类书籍在自然科学图书借阅区，看到了毛以林老师的步入中医之门全套，何宽其老师的小郎中看病不疑惑，罗大伦老师的那几本，还有小郎中学医记全套20余本，日人的腹证奇览，彭坚老师的我是铁杆中医，张锡纯老师的医学衷中参西录，等等。非常欣喜。

在回来的车上。我和朋友聊了一路。

1
朋友和我说，她以前生完小孩一段时间以后，出很多很多的汗，全身大汗淋漓，出汗非常厉害，她向来脸色白，因为出汗，吃过桂枝汤，吃过补中益气汤，都不见效，吃小柴胡汤，只见效一点点，再吃就不见效了。
后来她有个师兄，给她开了温胆汤，只吃了几付，她的大汗就减少了。
聊到这我就问她，胆小不小，爱不爱做噩梦，睡觉是不是一点动静就容易醒。她回答不觉得胆小，但是确实爱做梦，有时候还做噩梦，睡觉一点动静就容易醒。
我认为这就是胆小易惊，我猜测她那时候舌苔应该有点点腻。
我以前写过一篇文章，温胆汤的抓手，就是胆小易惊＋舌苔腻。
有时候问病人，病人说自己不胆小，但是再问，确实睡觉一点点动静就容易醒，容易吓到，容易做噩梦等等。
她说那时候要哺乳，吃了很多甜汤，补的鸡鸭鱼肉，确实可能舌苔是腻的。（不过我今天靠她的舌苔不是腻的）
她接着说，不过当时师兄主要是根据脉滑来定的痰湿出汗。

2
这个时代，痰湿出汗的情况还是很多的，朋友继续说，后来她的爱人也接到一个这样的患者，出汗很多，找过市里出名的医生看了大半年也没好转，她爱人想起她的治疗经历，于是也给这个病人用了温胆汤治疗的，效果非常好，她还回忆，爱人和她说，这个病人的舌苔有点腻。

3
我忽然记起来，以前朋友蔡宏伟也和我讲过痰湿出汗的事情，他说温胆汤的病人出汗很常见，而且很多甚至是大汗淋漓。
接着他说，黄煌老师的《经方使用手册》里面有，我一看，还真的有。
黄煌老师的《经方使用手册》里记载了温胆汤的原文。
①大病后，虚烦不得眠。(卷九）
②心胆虚怯，遇事易惊，或梦寐不详，或异象惑......或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。(卷十）
原文就有——“或复自汗”

怀海

重一些的，我会用大柴胡。
我的辩证此类是: 少阳证，胆郁，胆热。常常还会有想呕的感觉。
有些情形还要兼顾是否有肾虚。

梦回杏林

怀海 发表于 2018-7-8 09:41
重一些的，我会用大柴胡。
我的辩证此类是: 少阳证，胆郁，胆热。常常还会有想呕的感觉。
有些情形还要兼顾 ...

　　［温胆汤］（半夏 陈皮 茯苓 炙草 竹茹 枳实 生姜 大枣）配方中温燥药居多，其证以“痰湿”为主，扰心神而致易惊之“热”是“夹痰虚火”，“汗多”是因为痰湿阻碍了内热外散。
　　适合［温胆汤］的患者，可能不太适合用［大柴胡汤］吧，“大柴胡汤证”的核心病机是“肝胃郁热、胆腑热结、痰食积滞”，偏于阳证、热证、实证。

　　有道是“胆热嗜睡；胆寒易惊”。
　　“大病后，虚烦不得眠”者，或多为胆气虚寒。

怀海

      此病“温胆汤的大汗淋漓”，应不是“胆气虚寒”。郁，痰火，胆郁，可能性大些，且此类患者多兼有湿证，但用祛湿类方难有明显效果，不治根。我的看法大柴胡是清上兼有清除肝胆淤滞（含胆热，出汗的缘由）功能。不祛湿而湿证多自解。

医海

    这个我想起一个病人，是我的亲戚 女 50多岁。有胆囊结石，有哮喘。 舌苔常常 黄腻厚。口中觉得的粘滞不清爽。为解决口腔感觉，一日给拿了一个方子 说以前吃了这个 蛮好的。可不可以继续吃。我一看是黄连温胆汤加了菖蒲。 我按了其右上腹，明显压痛。 予以 大柴胡汤 原方，服后压痛和舌苔 和口腔感觉 都有好转。
  引起思考的话  就是 黄连温胆汤，和大柴胡汤  都有效果？为什么？

梦回杏林

怀海 发表于 2018-7-8 10:27
此病“温胆汤的大汗淋漓”，应不是“胆气虚寒”。郁，痰火，胆郁，可能性大些，且此类患者多兼有湿证 ...

　　此病“温胆汤的大汗淋漓”，应不是“胆气虚寒”。郁，痰火，胆郁，可能性大些，且此类患者多兼有湿证，但用祛湿类方难有明显效果，不治根。我的看法大柴胡是清上兼有清除肝胆淤滞（含胆热，出汗的缘由）功能。不祛湿而湿证多自解。

　　老师分析得有道理，“温胆汤证”如果是到了“大汗淋漓”的程度，“痰阻、郁火”应该是比较重了，宜从疏通少阳枢机而治。

kqho

我对温胆汤的理解：属泻、温燥的方。所以适用于实证、寒证、痰湿盛者（有火热者需加黄连或丹皮、栀子等）。文献上说治疗虚烦，如果证候属虚证，不宜应用，而可以考虑用归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等补养为主的方剂。

夜雨十年灯

无意中发现了你的微博，知道你不过是个20多岁，刚刚参加工作的中医，我以前对你的冷嘲热讽，请你原谅。

neweasthhl

善于查证与思考，值得学习

neweasthhl

楼主善于查证与思考，值得学习{:1_553:}