下肢静脉血栓——桂枝茯苓丸合四味健步汤

gugu

作者：黄煌 教授

毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。

经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。

这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

gzchu

大黄蛰虫丸似乎更好，我自己脚踝内侧，发紫，血丝可见，如同许多蚂蚁趴在那里，这种现象已经十年有余。服用大黄蛰虫丸每日一丸，服药3--4天后，脚踝变得与常人无异。服用第一第二天大便次数增多，但不是拉肚子，服用1星期后血压低压略有降低。我本过敏体质，因为土鳖虫属于甲壳类，容易引起过敏，服用前还担心会不会过敏，但是没有过敏，也无其他不适，

gzchu

大黄蛰虫丸有疏通毛细血管的作用，修复毛细血管末端微循环，疏通后，静脉血自然流速加快，血流加快，血压降低（这正好符合流体力学定律：流速越快，压力越小），但是血压高压未见变化。

无量山人

稳妥可靠的方法，桂枝茯苓丸十分安全。只要对证，可以放心大胆使用。

梦回杏林

gzchu 发表于 2021-2-8 18:48
大黄蛰虫丸似乎更好，我自己脚踝内侧，发紫，血丝可见，如同许多蚂蚁趴在那里，这种现象已经十年有余。服用 ...

　　虫类药搜风剔络，力量很强，我也喜用仲师的［大黄蛰虫丸］这张方。
　　此方有同仁堂的中成药，与同类汤剂相比，不仅价廉效佳，而且方便。

梦回杏林

gzchu 发表于 2021-2-8 18:56
大黄蛰虫丸有疏通毛细血管的作用，修复毛细血管末端微循环，疏通后，静脉血自然流速加快，血流加快，血压降 ...

　　｛血分湿热，损伤阴血｝的证候适合用［大黄蟅虫丸］，但｛气虚血瘀、阳虚血瘀、肝郁血瘀、痰湿血瘀｝等证候不适合单独用此方。

宁志平

终于找到组织了，太好了，感谢刘子龙教授无意中给的机会！感恩！

Tim

学习了，受教了，努力跟上大家步伐

Tim

最近咋不跟更新啦？还想看精彩文章[em:9:]

yjw2620564

桂枝茯苓丸合四味健步汤疗下肢静脉血栓

hyd1964

桂枝茯苓丸和四味健步汤，我最近用给二位肺栓塞病人，均有下肢深静脉血栓，同时也在用利伐沙班片抗凝，效果不错。

三余堂主人

学习了，感谢大家

hyd1964

产妇手背静脉血栓，也在用桂枝茯苓丸加减治疗。

YLP368

怎么不更新啦，很多医案都看不到，哪里有书籍可以购买吗

lx8d

评价一下，是否有经方币？

niningliuhen

学习了

真诚中原

学习了

一学生

学习了，谢谢，经方不简单！

羚羊飞渡

大黄蛰虫丸是虚劳，人更加消瘦虚弱，供参

羚羊飞渡

大黄蛰虫丸是虚劳，人更加消瘦虚弱，供参