【心动过缓中医如何有效治疗？】

髙山流水

女性，52岁，早上6点10分出门，跑步约200米后步行。突然晕倒在路边，下巴有磕碰外伤。入院情况：先去口腔科缝合下巴伤口后去神经内科进一步检查，颅脑CT检查无异常，脑电图正常，心电图检查心率37—40次/分，典型窦性心律过缓。心血管病房暂无床位于是病人暂转急诊观察室治疗。上监护仪心电血氧饱和度监测，血压136双静脉通路输液，倍他司汀氯化钠20mg，异丙肾上腺素1mg，目标心率50—60次/分。下午16点入心血管病房住院治疗。
据病人回忆自晕倒后醒来就头疼头晕呕吐不止，但是晕倒以前身体并无不适感，且在晕倒时心脏没有感觉不适，只是突然感觉头一晕就摔倒昏迷了，大约几分钟以后自己醒过来以后给家人打电话，被送医院治疗。病人20—30岁年轻时就心率慢（约60多次/分），两个月前病人查体心率46次，但是病人打乒乓球、踢毽子、爬山等户外运动并没有出现身体明显不适。病人8年前曾有过一次晕厥，当时醒过来躺床休息以后感觉身体基本恢复并未去医院检查治疗，这是第二次晕厥。
入院后监护仪数据，卧床心率约42次，舒张压97收缩压126。24小时动态心电图心率最慢33；最快92；平均46次，结论：显著窦性心动过缓；偶发房性早搏；交界性逸博。生化检测血钾3.1。治疗：吸氧、输液二丁酰环磷腺苷钙20mg+果糖针，口服心宝丸、氯化钾片。两日后病人逐渐好转。
请问：该病人症状中医如何有效治疗？
恳请先生指教！谢谢！

老齐鲁汉方中医

你这个得有脉诊，舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血，或是归脾汤等滋养方剂，具体还要看你的舌诊脉象等等很多问诊情况

luck108

手冷，脚冷吧？

梦回杏林

心动过缓中医如何有效治疗？
　　女性，52岁，早上6点10分出门，跑步约200米后步行。突然晕倒在路边，下巴有磕碰外伤。入院情况：先去口腔科缝合下巴伤口后去神经内科进一步检查，颅脑CT检查无异常，脑电图正常，心电图检查心率37—40次/分，典型窦性心律过缓。心血管病房暂无床位于是病人暂转急诊观察室治疗。上监护仪心电血氧饱和度监测，血压136双静脉通路输液，倍他司汀氯化钠20mg，异丙肾上腺素1mg，目标心率50—60次/分。下午16点入心血管病房住院治疗。
　　据病人回忆自晕倒后醒来就头疼头晕呕吐不止，但是晕倒以前身体并无不适感，且在晕倒时心脏没有感觉不适，只是突然感觉头一晕就摔倒昏迷了，大约几分钟以后自己醒过来以后给家人打电话，被送医院治疗。病人20—30岁年轻时就心率慢（约60多次/分），两个月前病人查体心率46次，但是病人打乒乓球、踢毽子、爬山等户外运动并没有出现身体明显不适。病人8年前曾有过一次晕厥，当时醒过来躺床休息以后感觉身体基本恢复并未去医院检查治疗，这是第二次晕厥。
　　入院后监护仪数据，卧床心率约42次，舒张压97收缩压126。24小时动态心电图心率最慢33；最快92；平均46次，结论：显著窦性心动过缓；偶发房性早搏；交界性逸博。生化检测血钾3.1。治疗：吸氧、输液二丁酰环磷腺苷钙20mg+果糖针，口服心宝丸、氯化钾片。两日后病人逐渐好转。
　　请问：该病人症状中医如何有效治疗？
　　恳请先生指教！谢谢！

心动过缓，卧床心率约42次，舒张压97收缩压126，偶发房性早搏，交界性逸博。

　　“心动过缓，偶发房性早搏，交界性逸博”，这些症状和指标对应中医的“结脉”（《脉经》：“结脉，往来缓，时一止复来”）。是“阴盛阳虚、气血凝滞”的脉象。
　　“舒张压偏高＋房性早搏”，提示右心负荷过重，肺动脉高压，肺循环受阻，对应中医的“胸胁血瘀证”。如果检查心电图，可能存在“电极右偏，右束支传导阻塞”。

　　患者的肺部可能出现了纤维化，不知她是否有支气管炎、肺气肿、肺结核等肺部疾病史，是否有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒、小腿皮肤干燥脱屑”等现象。

　　中药治疗可以考虑用［桂枝茯苓丸］加丹参、葛根、党参、枳壳（重用茯苓和葛根）。

　　个见仅供参考。

髙山流水

luck108 发表于 2018-1-11 12:23
手冷，脚冷吧？

感谢先生的关注！患者手脚没有明显发凉现象。恳请先生指教！

髙山流水

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-11 11:27
你这个得有脉诊，舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血，或是 ...

感谢先生的关注和意见！{:1_23:}

髙山流水

梦回杏林 发表于 2018-1-11 13:34
　　“心动过缓，偶发房性早搏，交界性逸博”，这些症状和指标对应中医的“结脉”（《脉经》：“结脉，往来 ...

感谢先生的关注和指点！
患者前不久体检肺功能正常，且无肺气肿、肺结核等疾病史。没有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒”等现象。患者的皮肤干燥，小腿有皮屑。
患者不愿安装心脏起搏器，想采用中医治疗。恳请先生进一步指点！谢谢您！{:1_23:}

髙山流水

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-11 11:27
你这个得有脉诊，舌诊等具体详细中医望闻问切指标才更好判断。初步看你这个可以用炙甘草汤等强补心血，或是 ...

患者舌苔照片请先生一看：

梦回杏林

感谢先生的关注和指点！
患者前不久体检肺功能正常，且无肺气肿、肺结核等疾病史。没有“黑眼圈、唇色偏暗、舌质色青、舌面舌边有紫色瘀点、舌底青筋迂曲暴怒”等现象。患者的皮肤干燥，小腿有皮屑。
患者不愿安装心脏起搏器，想采用中医治疗。恳请先生进一步指点！谢谢您！

　　如果只有“皮肤干燥、小腿有皮屑”，说明“气血瘀滞”较轻，“心动过缓”和“房性早搏”（脉结）可能主要是“心脾气血两虚”所致，可以考虑［炙甘草汤］，此方有桂枝、生地、阿胶、芍药等品，补气血的同时也有一定的活血作用。
　　个见仅供参考，不同谢。

老齐鲁汉方中医

梦回杏林 发表于 2018-1-12 09:26
　　如果只有“皮肤干燥、小腿有皮屑”，说明“气血瘀滞”较轻，“心动过缓”和“房性早搏”（脉结）可能 ...

看其舌头紫暗有淤血，仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

梦回杏林

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血，仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

　　我写上面的回帖时还没有看到他上传的舌照，待我仔细看看思考一下。

梦回杏林

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血，仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

　　从楼主上传的舌照上看，情况与他自己的描述明显不符。

　　“唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚青暗、尖有紫色瘀点”
　　－＞“痰饮血瘀”兼“气血两虚”之象，偏重于“阴盛阳虚、气血凝滞”，与其“脉结（房性早搏）”相印证。

　　我觉得不宜用“心脾气血双补”但“侧重于补阴血”的［炙甘草汤］，因为此方大枣生地剂量很大，且有滋腻的阿胶。
　　上焦瘀血、中焦虚寒、下焦水湿血瘀，可以考虑用［理中汤］合［桂枝茯苓丸］加法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻：
　　党参、炒白术、干姜、炙甘草；肉桂、茯苓、白芍、牡丹皮、桃仁；法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻。

　　个见仅供参考、探讨。

梦回杏林

　　患者舒张压偏高可能不是“肺动脉高压”，而是“水饮重、心阳虚”造成的。

髙山流水

梦回杏林 发表于 2018-1-12 11:25
　　从楼主上传的舌照上看，情况与他自己的描述明显不符。

　　“唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚 ...

感谢先生的指教！谢谢您！{:1_23:}

髙山流水

老齐鲁汉方中医 发表于 2018-1-12 10:10
看其舌头紫暗有淤血，仁兄认为炙甘草汤配合桂枝茯苓丸活血化瘀如何

感谢先生的指教！

髙山流水

梦回杏林 发表于 2018-1-12 11:25
　　从楼主上传的舌照上看，情况与他自己的描述明显不符。

　　“唇肿舌大湿滑、苔白厚腻开裂、舌根苔厚 ...

患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后身体有些变化，血压由服药前的56—96升高到60—125。但是心率却由服药前的52降低到39。请问先生：为什么血压升高了心率却降低了？怎样能提高下心率？谢谢！

梦回杏林

髙山流水 发表于 2018-1-24 23:41
患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后 ...

患者按照先生的“附子理中汤”+“桂枝茯苓丸”+法半夏、川芎、当归、葛根、泽泻的治疗方案服用三副药以后身体有些变化，血压由服药前的56—96升高到60—125。但是心率却由服药前的52降低到39。请问先生：为什么血压升高了心率却降低了？怎样能提高下心率？谢谢！

　　低压没多大变化，只是高压升高，心率反而降低了，可能需要“温阳化湿”力度更强的药，这个方子不要再服用了。
　　我只是个医学爱好者，没有治这个病的临床经验。
　　中医要根据详细的症状主述、以及舌象脉象、饮食二便等四诊信息，合参之后才能准确辨证，开具对证的治疗处方。
　　心动过缓不是个小病，您还是让患者到有治这个病临床经验的中医专家那里面诊比较妥当，以免延误了病情。

梦回杏林

　　黄煌教授有治疗“心动过缓”的相关论述，以下资料摘录自互联网，仅供您参考：

　　“麻黄附子细辛汤治疗阳痿、嗜睡、心动过缓、病态窦房结综合征。麻黄附子细辛汤具有较好的兴奋作用。日本用本方治疗感冒以后的疲倦感和思睡。麻黄附子细辛汤有较明显的提高心律的作用。麻黄在10g左右可使每分钟心律提高5-10次。”
　　“麻黄附子细辛汤治疗以心动过缓为表现的心脏病，如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。麻黄可促使心跳加快，附子有强心的作用。临床常配合肉桂、黄芪、甘草、干姜、红枣等”

　　查阅《黄煌经方使用手册》，能用于“心动过缓”的还有［桂枝加附子汤］、［四逆汤］等经方，但一定要按中医的诊治原则辨证选用、对证加减化裁。

髙山流水

梦回杏林 发表于 2018-1-25 09:32
　　黄煌教授有治疗“心动过缓”的相关论述，以下资料摘录自互联网，仅供您参考：

感谢先生提供的资料！{:1_23:}