小儿多涎证

hfb何锋斌

今天治一小儿五岁，半年多来时不时流口水，无口疮咽喉疾病，也无身体其他不适。面白黄体瘦，舌淡红质嫩，舌苔薄白湿润，考虑到流口水时有时无，符合小柴胡证的休作有时，再结合理中汤证的喜唾久不了了，处方小柴胡汤合理中汤，五付，以观效果。

梦回杏林

今天治一小儿五岁，半年多来时不时流口水，无口疮咽喉疾病，也无身体其他不适。面白黄体瘦，舌淡红质嫩，舌苔薄白湿润，考虑到流口水时有时无，符合小柴胡证的休作有时，再结合理中汤证的喜唾久不了了，处方小柴胡汤合理中汤，五付，以观效果。

　　如果这样辨证，大多数有胃部疼痛症状的慢性胃病都可以用小柴胡，因为胃痛大多数情况是时轻时重时无的。“日晡所发潮热”的“阳明病”也是“休作有时”的，也全部用小柴胡。
　　“休作有时”的症状背后，要具备“邪郁少阳”的病机，这种情况下才宜用柴胡汤。
　　睡觉流口水，且面白黄体瘦，舌淡红质嫩，舌苔薄白湿润，是脾虚所致，可以考虑［小建中汤］加减。
　　个人看法，仅供参考。

syzr

小儿多涎, 可以考虑理中汤。

不宜用小柴胡汤, 小建中汤。

梦回杏林

syzr 发表于 2017-10-19 16:43
小儿多涎, 可以考虑理中汤。

不宜用小柴胡汤, 小建中汤。

　　［理中汤］治脾胃虚寒、吐利清稀更对证，老师说得在理，学习了。
　　［小建中汤］如果按［黄芪建中汤］加减法“腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”，不知是否可用于本案，相当于合上了［小半夏加茯苓汤］，此方也可用于心下停饮、呕吐清涎。
　　

syzr

梦回杏林 发表于 2017-10-19 19:42
　　［理中汤］治脾胃虚寒、吐利清稀更对证，老师说得在理，学习了。
　　［小建中汤］如果按［黄芪建中 ...

不可用于本案。
小半夏加茯苓汤用于治呕吐，不治多涎。呕家不可用小建中汤，因为甜味有上壅促呕的作用。
小建中汤证有手足烦热、咽干口燥，和多涎相反。

梦回杏林

syzr 发表于 2017-10-19 20:36
不可用于本案。
小半夏加茯苓汤用于治呕吐，不治多涎。呕家不可用小建中汤，因为甜味有上壅促呕的作用。
...

　　谢谢老师提点，一时竟忘了“呕家不可用［小建中汤］”。
　　我觉得“多涎”与“呕”是同一性质的症状，只是程度上有差别。

　　［小半夏加茯苓汤］可以治“多涎”。
　　黄煌教授药证讲义：＜半夏＞中说：“小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎，或口中常有唾液黏腻，时常恶心者也有效。”
　　黄煌教授2007年11月22日晚在广东省中医院作学术讲座《常用经方的应用体会》时讲了他用［小半夏加茯苓汤］治“吐清水”的一个医案：“治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。”
　　网上也有用［小半夏加茯苓汤］治“小儿流涎”的验案：
　　http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=小半夏加茯苓汤+小儿流涎案

　　《小半夏加茯苓汤、小儿流涎案》

　　杨丽阳，女，7月龄。流涎5月。清涎太多，低头尤甚，抬眼望人时亦流涎，每日打湿毛巾20余条，颈部潮红潮湿，轻微糜烂。大便软，无泄泻，指纹沉青，舌淡苔白滑。
　　生姜20，生半夏20，茯苓30，肉桂10克。2付。 煎服，2日服一付。

　　2009-6-23复诊：流涎减轻八九成，下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标（母亲转述，体重不详），纳少，指纹沉青，舌淡滑。
　　 生姜20，制半夏20，茯苓20，肉桂10克，砂仁15，炒鸡内金15克。 3付，2日一付，痊愈。

　　 按：小半夏加茯苓汤，《金匮》有两条，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”，“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之”。
　　7月大的小儿流涎，可排除口腔炎性疾病所致流涎，证属水饮为患，故予小半夏加茯苓汤治疗，因患儿指纹沉青舌淡滑，加肉桂培补命火以温化水饮。
　　问曰：何以不用附片？见小儿就诊时好动，恐不耐受附子大热之品，故仅加肉桂。首诊2付后流涎即大减，复诊加砂仁鸡金巩固善后。
　　本人在转成经方派风格以前，若治此症，用药多半会从温补脾肾入手，用药不会少于13-14味，此次选小半夏加茯苓加味，共4味药，能获如此速效，确出笔者所料。

梦回杏林

［小半夏加茯苓汤］治“胃寒饮流清涎”医案

syzr

谢谢医案资料。小半夏加茯苓汤治疗口中涌吐清涎也有效，学习了。

jingfxz111

多涎，可以用吴茱萸汤。

jingfxz111

楼主把口水的时有时无，视作小柴胡汤的休作有时，这个思路跳得太活，黄老师的书还要反复看，仔细琢磨，结合经典条文。