风湿性关节炎请教

王继承

1请教黄老师：男50岁，农民。长期从事拖拉机驾驶，风餐露宿比较多。因不注意保护，患左膝怕冷十余年，右膝一年余，近两个月双下肢酸麻胀重不能行走，因听我学过一点中医随来咨询我，来时由两人搀扶行走，刻见患者中等偏瘦，面色黄暗，精神尚可。患者自诉腰髋酸胀不适，双膝至踝冷感。以手触摸发凉，双下肢酸麻胀重无力，上班夜更明显，双小腿肌肉瘦削，胃口不佳，喜热饮，小便稍多，大便干。无疼痛浮肿。脉左手玄紧，右手沉细尺部沉微弱。舌头胖水润，苔薄黄，甲印便寒。（患者四处寻医。到上海等地医院检查无异常发现，随返家。现吃当地一祖传中医的药方，下肢冷感稍好，但食欲受到影响胃口不佳。可惜没见到药方。特请黄师指教。）

gaogefei

这种病是最好治疗的。

gaogefei

桂枝加附子汤加川草乌稍加补肾药。

王继承

2，男25岁。体型中等，面色青黄无光泽，上腹满闷不适感三年余，患者素喜食生冷，曾经长时间胃部不适，吐清水。治疗断断续续，病情时好时坏。现吐清水已无，口中粘腻，自觉口中有气味难闻，腹部满闷后背有把掌大区域酸胀不适，喝热水舒服。但胃部会微痛感，小便多，大便干。舌胖水滑，偶有眼黑头晕，腹主动脉搏动明显，胃有振水音，尖突下偏左按之微痛。脉滑迟沉弱。四肢冷。先用茯苓饮5付。大便顺畅，排气多。后用大剂量苓桂术甘汤，现正用药。这样用不知道可否

王继承

3，男30岁，双肘双膝怕风冷2年余。体制瘦弱，不耐体力劳动。稍动容易出汗，冬天手足冷，怕冷，患者两年前剧烈运动后出汗吹冷气。随后感双膝双肘发凉，天气变化或受凉后加重，双膝触摸冷感明显，精神委靡，下利，（服四逆汤后好转）喜热饮，有早泄，舌头胖水滑有齿痕。小变多，大便干，受风冷后小便多明显。饮水宜微喘，脉左迟沉弱明显。增经用药后出汗过多。是否体质弱。出汗不合法。风气去湿气留，又汗多伤了阳气，外寒里饮。用桂枝苓术附汤加川乌和补肾气精血之品可否

李小荣

1、附子汤合四味健步汤；
2、茯苓泽泻汤合苓桂味甘汤；
3、真武汤加桂枝。

王继承

黄老师有时间帮我看看。第一个病人求方很急切。谢谢！

云海

桂芍知母汤

兰洪喜1

第一例中等偏瘦，面色黄暗柴胡体质小柴胡合桂枝汤微汗
第二例体型中等，面色青黄无光泽，柴胡体质后背有把掌大区域酸胀不适可能是胆囊炎反射之故
先以八味解郁汤再加4克大黄利胆
第三例体质瘦弱桂枝体质双膝触摸冷感明显，精神委靡，下利，（服四逆汤后好转）喜热饮，有早泄，舌头胖水滑有齿痕附子多汗早泄龙骨牡蛎。。。桂枝加龙骨牡蛎加附子汤

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此案阳虚阴盛当无疑义，考虑真武汤合四逆汤出入。