这个患者可以用小建中汤吗？请前辈们指点迷津。

HZK@.com · 发表于 2015-2-11 11:42:28

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患者女，20岁，近日因感受风寒，咳嗽来诊。症见：咳嗽，痰稀难咯。经询问平素胃纳可，眠差，每天都会腹痛几次，无定时，有时痛得厉害就要上厕所，大便偏烂，一日多次，便后纸上见少量鲜红血，白带清稀量多，手足畏寒，心悸，口干饮水量多，午后尤甚，动则较易汗出，小便量随饮水多少。
经几次针灸治疗时好时坏，欲与经方治疗，请前辈们指点迷津。

雍乾 · 发表于 2015-2-11 12:44:26

拙见小青龙解表化饮！可能要加附子

紅森 · 发表于 2015-2-11 13:07:41

看症狀有小青龍證，也有柴胡桂枝乾薑湯證在。我建議用小柴胡湯化裁。

小柴胡湯加减化裁:
渴: 去半夏，加天花粉止渴生津；
腹中痛: 去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；
心下悸，加茯苓
有輕微表症在: 加桂枝解表；
有咳: 去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
若還胁下痞梗，去大枣(以去)，加牡蛎软坚散结；利水宁心；(我覺得牡蠣可以用，不論有無此症)；

如上是依據傷寒論原文加减。此外我看病人脾有濕寒，連累於肺，建議加細辛10克以助驅寒痰，加蒼朮和肉豆蔻各6克左右。

察哈尔 · 发表于 2015-2-11 13:09:36

同意雍乾的意见。本例是中焦虚寒而有湿，治好咳嗽后，可与完带汤合痛泻要方。小建中汤治虚寒而燥的，大便多偏干，所以用温润的方法。本例不是这样的情况。

中医田应旭 · 发表于 2015-2-11 13:58:21

苓甘五味姜辛夏杏汤加桂枝、厚朴

不建议用麻黄

中医田应旭 · 发表于 2015-2-11 13:59:30

这是“苓桂咳”，水饮咳嗽

患者之心 · 发表于 2015-2-11 15:00:13

当归芍药散合痛泻要方加赤小豆

HZK@.com · 发表于 2015-2-11 15:56:30

察哈尔:同意雍乾的意见。本例是中焦虚寒而有湿，治好咳嗽后，可与完带汤合痛泻要方。小建中汤治虚寒而燥的，大便多偏干，所以用温润的方法。本例不是这样的情况。 (2015-02-11 13:09)

您好，如果按照您的思路，用完带汤加痛泻要方后需不需要加点温阳的药。

杏徒 · 发表于 2015-2-11 16:02:23

四逆者，不可发汗，不宜小青龙
腹痛，心悸，动则易汗，建议黄芪建中

252327601 · 发表于 2015-2-11 16:12:28

拙见：五苓散

mantin · 发表于 2015-2-11 17:10:14

建議用黃芪建中湯加敗醤草

紫轩 · 发表于 2015-2-11 17:44:19

五苓散！

大千世界 · 发表于 2015-2-11 17:44:44

着眼脾胃虚寒，下利出血，黄土汤。

zhukou · 发表于 2015-2-11 18:17:26

认为二楼建议中肯可用。

汉唐遗风 · 发表于 2015-2-11 20:44:16

此病人应该运用真武汤合桃花汤合苓桂五味甘草汤较为合适

理中汤98 · 发表于 2015-2-12 15:30:21

拙见用小青龙汤，麻黄用炙的，再加白术、附子、茯苓，煨生姜。

盲人摸象 · 发表于 2015-2-12 17:42:39

以真武汤为主，进行加减

察哈尔 · 发表于 2015-2-12 18:37:10

HZK@.com:您好，如果按照您的思路，用完带汤加痛泻要方后需不需要加点温阳的药。 (2015-02-11 15:56)

如果为防麻黄发散阳气，病人心悸不能耐受，可以在小青龙汤方中加制附片10克或合真武汤。咳嗽愈后，也可在完带汤合痛泻要方中酌加附片10克，然后随症状变化进退药物。病人有寒邪外束的情况，有是证用是药，是需麻黄发散寒邪的。本地处严寒地区，所感小青龙汤证甚多，一般合半夏厚朴汤皆可取得良效，且麻黄一般用至10克，嘱病人另包，待咳减再服两剂后即减少用量，以防发散太过。若有虚人，斟酌配伍相应药物即可。如果有邪不散，单用真武汤或五苓散之类，苓甘五味姜辛汤之类恐表寒郁闭较甚而无法解表。
昨天刚治一亲戚家的小孩，一岁半，感冒咳嗽后经西医治疗烧退仍余咳嗽。此仍是无法从表解的原因，肺闭则必咳。予感冒清热颗粒一包，小柴胡颗粒一包，小儿豉翘清热颗粒半包，一次量冲服。每四小时一次，服四次后，发烧又起，然后自然出汗热解，随即半月之咳减去大半。且小儿已自下地玩耍，决不似前此之诸多不适。此邪气仍从表解之明证。设此小孩未经发汗，如此拖延下去，至春阳气升发，必祛寒外出，而现咳嗽加重之象，彼时或需小青龙汤合柴芩，故仲景小柴胡汤方后有姜辛味之组合，盖有深意焉。

gxlrh · 发表于 2015-2-12 19:52:46

理中汤白术加倍

gxlrh · 发表于 2015-2-12 20:05:05

小青龙的症状一般背恶寒而且比较重，本例本来就出汗多了还发汗吗？便后有血就肯定是虚寒引起的，想喝水所以应该没痰饮。理中汤白术加倍再加点杏仁

HZK@.com · 发表于 2015-2-13 08:51:41

察哈尔:如果为防麻黄发散阳气，病人心悸不能耐受，可以在小青龙汤方中加制附片10克或合真武汤。咳嗽愈后，也可在完带汤合痛泻要方中酌加附片10克，然后随症状变化进退药物。病人有寒邪外束的情 .. (2015-02-12 18:37)

受教了，谢谢您！

陈岱学 · 发表于 2015-2-13 12:47:03

急则治其标，当先考虑感冒治疗

无量山人 · 发表于 2016-7-6 19:30:54

莫衷一是，还是以为小建中汤可以一试。

闲云 · 发表于 2016-7-6 21:32:35

中焦虚寒的外感表虚证加血虚水盛。方：桂枝人参汤+当归芍药散

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