孙曼之老师丹溪医案评析系列（48）

赵红军

[size=3]“一老人患疟半载”案

        一老人患疟半载，脉之两尺俱数而有力，色稍枯。盖因服四兽饮等剂，中焦湿热下流，伏结于肾，以致肾火上运于肺，故疟嗽俱作。用参、术、芩、连、升麻、柴胡调中，一二日与黄柏丸服之。两夜梦交通，此肾中热解，无忧，次日疟嗽顿止。（《丹溪先生治法心要/卷一》）

        按：四兽饮为六君加乌梅、草果、姜、枣。该方益脾胃化湿，方中乌梅有泻肝意义。然酸敛亦有收涩之弊。因而中焦平素蕴湿者即敛降于下焦，伏结于肾。肾火上扰于肺则嗽，原来潜藏于半表半里之疟益无发泄出路矣。脉有力为实，现于两尺则为湿热结于肾，色枯为高年气虚之象。方用补中益气汤，去中焦药之归、陈、甘，易以黄芩清肺，黄连清肝，缘肝肾均属下焦，肾火之上扰，由肝火上逆而刑金也。又与黄柏丸即潜行散改丸以祛下焦湿热，改丸者取沉降之义。“梦交通”即梦交泄精，为心火下降、相火得泄之象，故曰：“肾中热解，无忧”。