面神经麻痹案猜我处方有效否

生姜干姜 · 发表于 2014-8-13 16:24:19

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某女40岁，面色晦暗，眼痛无精神，嘴向右侧歪斜，人乏力，二便正常，口干喜饮，口苦，色质红，苔白腻，右脉微细，左脉寸和尺细弱，左关浮而有力。余处方牵正散加郁金，黄芩配服中成药补中益气丸四剂五天后随访请各位猜有无效？大家如何处方？

北流 · 发表于 2014-8-13 16:57:53

我看无效

生姜干姜 · 发表于 2014-8-13 17:08:50

那北流朋友如何处方？

cofieco · 发表于 2014-8-13 17:15:15

效果应该不错。

252327601 · 发表于 2014-8-13 17:58:09

可能无效，似乎应加柴胡剂

生姜干姜 · 发表于 2014-8-13 18:21:12

我讲一下思路吧牵正散为治疗我治本病的常用方，郁金配黄芩，半夏即有小柴胡汤的含义，而且郁金相当于柴胡加活血药，病人有虚像所以配服补中益气汤，面色灰暗脾胃差！口干故去半夏。口苦，左关浮胆气有余，脉微气虚，目痛病位在肝。

清扬居世 · 发表于 2014-8-13 19:29:05

用柴胡加龙骨牡蛎汤如何？

中医诊疗 · 发表于 2014-8-13 20:19:29

《古今录验》续命汤主之

qevhytpl · 发表于 2014-8-13 21:06:50

针灸效果不错

生姜干姜 · 发表于 2014-8-13 21:10:29

病人怕针灸

汉医堂 · 发表于 2014-8-13 21:56:13

牵正散，是赚钱的好药，大家都是凡人，无可厚非。就本案来说，葛根汤合小柴胡汤，是不是更好？

杜氏中医 · 发表于 2014-8-13 22:29:45

有些方子，对与不对，效果如何只有看病的医生最清楚，望诊是四诊之首，直观的第一手资料在看病的医生手里，我的观点不是针对楼主，我是个愚人，看多数医案都是看热闹。中医真的很难，更多的是文字不能表达的东西。

贵州-陈松 · 发表于 2014-8-13 23:21:36

柴胡桂枝干姜汤：左关浮而有力，口干喜饮，口苦，舌质红，肝胆气郁伤津。眼痛无精神：邪热循经上扰。面色晦暗，人乏力，苔白腻，右脉微细，脾胃弱
治标：牵正散

wonkey · 发表于 2014-8-14 12:08:17

应该有效，此例是肝胆火热，病在左侧，如果是我除上述处方外会加柴胡，龙胆，栀子。取龙胆泻肝汤之意，此柴胡的作用和补中益气的柴胡作用不同，不能混淆。

槐杏 · 发表于 2014-8-14 12:52:47

本人经验方就是牵正散合补中益气汤，原方不加减治疗多例，基本治愈。

四月茵陈 · 发表于 2014-8-14 13:28:15

小续命怎么样，有清有补有袪风。

杏徒 · 发表于 2014-8-14 13:58:47

右脉微细，左脉寸和尺细弱，左关浮而有力。
单以虚实论，右三部和左寸尺为虚，左关为实。
蒲辅周先生言：五部皆虚，而一部独实，其病为实。
左关浮而有力，左关浮取侯胆，病在少阳；
口苦，舌质红，苔白腻。
综合脉证，当为‘外证未去’，选用柴胡桂枝汤。

zhongzhuan2000 · 发表于 2014-8-14 19:15:02

真实医案，坐等楼主的复诊，

林三 · 发表于 2014-8-14 20:51:58

正治！！！

s120210 · 发表于 2014-8-14 23:13:55

qevhytpl:针灸效果不错 (2014-08-13 21:06)

我觉得有时候不治疗都能过来针灸我觉得效果各占一半

wuxuanx · 发表于 2014-8-15 21:36:55

大青龙汤！

生姜干姜 · 发表于 2014-8-18 11:16:00

向大家汇报复效果:病人嘴歪好转，口苦稍减，乏力要转，精神好转！副作用:口干加重，大便变溏（但舒服）牙微痛。舌质红，苔白腻。右脉微细，左关浮减，左寸，左尺微细但比之前稍有力。处方牵正散减胆南星加郁金，黄芩，天花粉，六神曲。配服补中益气丸。三剂以观后效

zhongzhuan2000 · 发表于 2014-8-24 19:23:52

一点读感，一是大刀阔斧后，注意患者的现状，口干，牙疼，一是要是空闲，路不远的情况下，可以回访下患者，建议楼主保存此案，此案很有意思，很有启发，

a8745408 · 发表于 2014-8-25 07:14:36

以前应用牵正散效果不好，原来是这样配的，以后可以试试，还有，请问对于部位比较深的面瘫，这个是否有效？

tccitizen · 发表于 2014-8-26 10:30:17

不知当归芍药散加黄芩如何

生姜干姜 · 发表于 2014-8-31 14:21:03

向大家汇报再次复诊的情况:口歪斜进一步好转，晨起口不苦，口干减轻，牙不痛（吃过甲硝唑），舌质红减，苔白腻减，大便还是偏溏（无不适感觉便后轻松）眼不痛，精神好转，面色仍然晦暗，但略见色彩，左关浮减，其它脉平和稍无力感。这时六脉己趋平和，面色仍晦暗，这时以我的经验当重视涡人的自愈力，再用药纠正，往往难度很大一不小心轻则无进展，重则变生它症。后期以健脾为主。处方中成药，香砂养胃丸，补中益气丸。下个月随访！待继。

生姜干姜 · 发表于 2014-8-31 15:01:56

回二十四楼:这个是根据具体情的。牵正散是我治此病的基本方，基本上效果可以，也有效果不理想的，但面瘫时间久了这个效果就不好！一般初期效果好些。

熱開水 · 发表于 2014-9-15 17:45:42

末學按照左升右降的圓運動來看，左升的力量不足，造成嘴巴往右側歪斜，此不足有可能是本體力量不足，也有可能是左升有阻，接下來就要看病家的相、脈、証（含病人主述及腹診）
相：
面色晦暗，眼痛无精神，嘴向右侧歪斜（我會以黃耆、柴胡或附子等左升類的要思考，但需再經脈及症判斷）
脈
右脉微细（無詳細寸關尺，僅能判斷氣弱必給黃芪）
左脉寸和尺细弱，左关浮而有力（左脉寸和尺细弱僅能判斷腎陰籍心火稍弱，但因色质红，苔白腻緊敢判斷給予酸棗仁但口干喜饮不確定白天渴還是晚上渴，不確定是否給地黃，而考慮其左尺脈可以考慮給附子，但若能確定腹診更好
証
人乏力（黃耆類用藥可確定），二便正常，口干喜饮（我會在確定白天或晚上渴），口苦（柴胡類可確定），色质红，苔白腻（因無腹疹狀況雖左關浮而有力，因其二便正常我亦無法判斷是否有大柴胡湯症）

此案，目前按照線索及自己的辯證，所開方向如下：
1.補中益氣湯+附子+柴胡類方（可能是小柴胡，但如果有腹診極可能有大柴胡湯機會很高，因為右不降導致的左不升的機會亦頗高）+四君子類的苔白膩
2.一般我會再確認是否有怕冷怕風等太陽傷寒，因為表不開裡亦不降，這在我的經驗裡亦非常重要

刘足良 · 发表于 2014-9-17 10:51:23

以上说的好，表不开里不降邪，三阳和病。葛根汤+小柴胡重用葛根六十克，效果好好的，可参考

舌苔白，麻黄可利水，神经不受压拍，可重要了，虫类不会利此水，还望三思？

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