陈建芳医师医案三则

johnsonqu

陈建芳医师，师从黄煌老师，临床应用经方，多为原方加减或合方，颇多效验。今将陈师近日临床几则医案，略为整理如下。

第一则：漏尿
朱某，女，77岁。 漏尿已经30余年，先用尿不湿，但会造成尿道感染；后自行购买许多小毛巾，时时替换，甚为痛苦。历经许多中西医治疗，皆少效。既往有高血压、胃炎、房颤等，且进行过心脏瓣膜置换。
初诊（2013/11/05)，胸中烦热，寐差，腰痛，下肢肿，皮下有紫癜。肤白体型中等，舌质暗，紫气隐隐，脉结代。

陈师认为患者的舌乃桂枝舌，且有瘀血。漏尿与遗精、盗汗同理。拟桂枝加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。（免煎剂）
桂枝12 肉桂3 白芍20 甘草6 生姜9 大枣20 生龙牡各30，茯苓10 丹皮12 桃仁10 牛膝10 * 7
复诊（2013/11/12) 近一周未出现漏尿，夜眠改善，下肢肿除，上方去牛膝 * 8
三诊 （2013/11/20）近日家务繁忙，又出现一两次漏尿。用初诊方，牛膝20 * 7
后其家属来看病，询问其情况，言病愈。至今1月余，无反复。


第二则：静脉血栓、腹股沟淋巴结肿大
成某，女，60左右。近日血管B超现实右下肢静脉血栓，腹股沟淋巴结肿大，不能行走。西医建议手术，费用3W，且对于预后没有把握。患者退而选择中医治疗，由家人抱来看病。
糖尿病史10余年，血糖情况不理想（17），日常注射胰岛素。
初诊（2013/7/24）发热38.2，时怕冷，汗出，自觉右腿有热感。舌干苔光剥，脉弱。人瘦，面无华色。
陈师从病出发，认为属于柴胡带，且有下肢血液循环不畅，加之考虑其基础病情。拟小柴胡汤合四味健步汤、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤，加连翘、石膏。7剂。
复诊（2013/8/2）下肢痛减，患者可以自行下地走动。舌苔渐生。口干，大便干结。期间内分泌科胰岛素加量。
以初诊方，加枳壳续进10剂。
三诊（2013/8/18）血管B超显示没有静脉血栓，患者自觉良好。刻下口干减，苔薄白，脉弱。
转用黄芪桂枝五物汤合四味健步汤、葛根芩连汤、桂枝茯苓丸，10剂，调理血糖。


第三则：鼓胀
庄某，男，71岁。MDS/MPD综合征，第三次化疗后，肺部感染，不完全性肠梗阻。B超显示：肝脾肿大。胆囊炎、胆结石，门静脉主干内径16。腹腔和右侧胸腔少量积液。CT显示右肺中叶节段性肺不张。
初诊（日期不详）：十余日来，在西医内科肠梗阻处理，不能进食，但腹胀大，渐如鼓，不欲按。无矢气，纳呆。下肢、足背肿，有眼袋。失眠，心悸，心率99。舌淡，脉弦滑略数。
照片如下：



陈师认为病患基础病较多，体质较差，从虚劳出发，用薯蓣丸（免煎剂）加减三剂，一剂服2天（因有肠梗阻，少量频服）。
山药30 党参10 白术10 茯苓10 甘草6 当归10 川芎12 白芍10 生地10 麦冬10 柴胡12 桂枝12 干姜6 防风12 厚朴15 枳壳18。
另有桔梗、杏仁、大枣、阿胶、神曲。

服药后照片如下：

病人服药3剂后，大便通，水肿消，自觉腹胀可以接受，下地活动。因为长期患病，负担较重，选择停止进一步中医治疗。

以上三则医案，皆为陈师遵循黄煌老师方病人理论在临床使用的经验，与诸同道分享。

察哈尔

好案学习。

张志刚

学习啦。

阿牛学医

这样的医案，好

经方这道光

好案，向陈医师学习！

san158

桂枝舌就这样啊[s:188]

一个宅人

真功夫！非常受益！可惜，论坛里这样真功夫的人都很少说话。

johnsonqu

san158:桂枝舌就这样啊[s:188]  (2014-01-13 12:38) 

是啊，图比文字更有说服力！

johnsonqu

一个宅人:真功夫！非常受益！可惜，论坛里这样真功夫的人都很少说话。 (2014-01-13 12:47) 

大哥，临证多的人很少上论坛的。我是帮师父整理的

清扬居世

请教第二例加葛根芩连汤是何意？是跟血糖有关吗？

正气液

抓体质的绝妙医案！学习了！

春生夏长

受教！学习！感谢！

johnsonqu

清扬居世:请教第二例加葛根芩连汤是何意？是跟血糖有关吗？ (2014-01-13 18:54) 

黄老师临床常用，陈师基本也是这样用的。

johnsonqu

根据陈师的反馈，将第三则医案中的药物进行了修正。同时，上传了三张照片，可以更好的前后对比。
BTW，论坛的这个每天三张照片的限制有点...

四月茵陈

真有黄师之风范也。学用经方就是象这样能处理人所不能为之病例方显中医本色，不枉做一名中医人矣l

卡夫卡

johnsonqu:大哥，临证多的人很少上论坛的。我是帮师父整理的 (2014-01-13 14:11) 

能有缘拜这样的师父，真羡慕啊！

圆融mm

记录得很仔细！帮把我上次草记的补充完整了。呵呵。

冬儿

很好的分享，感谢！

至道

学习！[s:232]