疑难病求助，求释疑，求经方

迟归 · 发表于 2013-12-17 15:04:18

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各位大侠好！本人初入中医门，学艺不精，但对经方怀着极大的热忱。今有一病案悬疑，屡治难愈，发帖求助：
患者男，40岁，企业工程师，外形健壮，自诉畏寒已三年。一年以前患者因畏寒，夜尿频而求诊，当时患者夜尿一小时一次，手足寒，脐周冷，舌红苔厚腻，白而微黄，脉象不虚，尿常规无殊，当时予四逆散加茯苓三剂，复诊时尿频已愈，腹冷大减（初诊时腹诊摸脐周是冷的，二诊时腹诊已不觉冷），但再予四逆散畏寒不减。一年来患者不时来诊，主诉畏寒，喜近衣被，下身明显，臀部尤甚，上身出汗尚可，下身出汗极少，即使少许汗也是冰的，冬天坐凳子时都觉屁股寒气直冒，时伴腰酸乏力（腰椎间盘突出二节），性功能时好时差，纳可，喜热食，二便调，舌红苔厚白腻，不嗜烟酒，对健康极为重视。自诉出汗后较为舒服，曾间断用过麻黄附子细辛汤、葛根汤、苓桂术甘汤、肾着汤皆无效，只有一次用过五积散，诉浑身舒畅，几年来从未有过如此畅快，但用过十几帖后又觉无效，反增乏力腰酸多梦。患者自称中药已吃过一卡车有余，只有我处略有见效，但目前效果不佳。患者究属阳郁？阳虚？寒湿侵袭？痰湿浸渍？属何经病？太阳病？少阴病？太少同病？厥阴病？属何方证？本人才疏学浅，黔驴技穷，希望各位老师、前辈不吝赐教，不胜感激！

wd_214 · 发表于 2013-12-17 15:32:19

大乌头煎当归生姜羊肉汤

喜郎 · 发表于 2013-12-17 15:36:44

上身出汗尚可，下身出汗极少
建议用乌梅丸吃一段时间

cofieco · 发表于 2013-12-17 15:39:54

当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤，试过否？？

迟归 · 发表于 2013-12-17 15:56:08

cofieco:当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤，试过否？？ (2013-12-17 15:39)

没有用过，因其人脉博有力，不似“脉细欲绝”者，又加上其人外形健硕，曾用过麻黄20

迟归 · 发表于 2013-12-17 15:57:29

cofieco:当归四逆加吴茱萸生姜合真武汤，试过否？？ (2013-12-17 15:39)

不好意思，打了一半不小心发上去了。曾用过麻黄20-30克其人出汗未见明显增多，故未想过用桂枝剂

coorus · 发表于 2013-12-17 16:05:06

五积散去麻黄、肉桂再试试

bennyzhang · 发表于 2013-12-17 16:22:11

桂枝加黄芪汤证吧？

金凯歌 · 发表于 2013-12-17 16:49:09

四逆散和大黄附子细辛试一试

liuxvxian · 发表于 2013-12-17 17:47:31

上热下寒，胆胃不降，四逆散加附子川乌肉桂类。另艾灸关元穴，非常有效。我曾经碰到过同样病人，只不过，下焦怕冷没有此病人严重，病人不愿服药，通过灸关元穴两个月，现在不但不怕玲，而且穿的比正常人少多了，现在只穿一件外套，也不觉得冷。

ahb5921 · 发表于 2013-12-17 18:03:49

附子理中丸

ahb5921 · 发表于 2013-12-17 18:05:59

看趺阳脉是否有力？

小朝子 · 发表于 2013-12-17 18:08:00

厥阴，柴胡桂枝干姜汤或合肾着汤

奥秘神奇 · 发表于 2013-12-17 18:33:24

黄连阿胶汤合交泰丸可以一试

雲海天涯 · 发表于 2013-12-17 19:02:22

從介紹的情況來看，這個看來因肝氣病導致的陽鬱的可能性較大。建議參照李士懋先生《火鬱發之》和劉渡舟先生《肝病證治概要》裏的相應內容組方。而且要考慮到對方的飲食、起居習慣是否不良(是否會導致中焦濕阻及肝腎不足)，如真是如此，必須囑咐他改過來，否則喫再多藥也不管用。

晓冬 · 发表于 2013-12-17 19:07:42

请参照赵绍琴治疗湿热病的方法，具体略。之前的用药思路不是太对，有些只是沾边，切忌温燥温补。

罗本逊 · 发表于 2013-12-17 20:10:12

确实，从脉象上来说其不像阳虚

rst39583 · 发表于 2013-12-17 21:47:47

麻杏薏甘清暑益气？

rst39583 · 发表于 2013-12-17 21:52:28

加柴胡和桂皮

悟道经方 · 发表于 2013-12-17 22:13:34

此患者定是长期空调房呆着的，导致自身温度调节功能失衡，他所诉说的病症就是畏寒，其实并非真正的火力不够，比如冬季高温（室内）与低温（室外）的长期交替才有他今天性功能时好时差的结果，药物依赖已经形成，建议不要用药治疗，自己气功或者太极拳。如果非要选择一药我想就是每天早晨一片生姜，白天喝两次小柴胡颗粒调理类似于往来寒热的这个病吧！也治疗过类似于这样的病，很想把这类患者归纳为“药物依赖证”——调神汤加减（其实很多疾患是心理作用，多见于养生过度人群）。

ahb5921 · 发表于 2013-12-18 08:44:41

看病人身体健壮，似麻黄体质，出冷汗，可用小青龙汤，加大麻黄用量。（脉有力，表实证）

赵心亘周 · 发表于 2013-12-18 08:54:03

简单------制附子40.干姜20.葱白4根-----------三味经方汤。搞定。事后。随证治之

清扬居世 · 发表于 2013-12-18 10:43:33

舌红苔厚白腻，心下和腹部是否会有压痛？如果有，可以考虑大柴胡汤。

如果没有压痛，是否有白虎汤的四逆可能？加上腰椎间盘突出，是否可以考虑用越婢汤？

中医学子123 · 发表于 2013-12-18 16:40:04

金匮肾气丸合干姜白术茯苓甘草汤

医海 · 发表于 2013-12-18 19:14:27

三仁汤或者是甘露消毒汤思路看看

中醫粗工 · 发表于 2013-12-18 23:22:53

喜熱食，腰酸乏力，這應該是腎陽虛，雖然貌似兼夾它證，但還是以陽虛證為主，內寒甚，表寒少汗，內外如一的寒冷，這是極度陰寒的症狀，宜再細察症狀，脈象不弱，也許是虛陽外越，應該重按看看，虛陽外越的脈象，常常是輕按浮、重按則無力。

這例我會用“陽和湯“法，補精血，溫裏陽散表寒。

秀119 · 发表于 2013-12-19 19:43:18

从症状看，应该考虑相火虚衰论治。可试张锡纯的服生硫磺法。

迟归 · 发表于 2013-12-20 22:45:16

谢谢各位大侠！我再综合看看。

艾文 · 发表于 2014-5-6 12:06:44

明明肾着汤证，但是上热。加石高可也。

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