过敏煎合方医案一则

杨庸医 · 发表于 2013-8-4 14:23:32

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一女同事，2010年起每到三月脸上过敏，一直过敏到5月底才自己消退，苦不堪言。其手下一同事因为血痹手麻我用黄芪桂枝五物汤治好，所以向她说起了我会中医，应该能处理好她过敏的问题，所以她就约我给她看病。
到了她办公室开始了诊断，见她的脸部都是红的，较鲜艳，就问痒吗？答痒且痛肿。问出汗后是不是能缓解一些呢？答出汗的话痒会加重。接着把脉，脉缓，右关浮，看舌象是舌淡苔薄白，稍干。因为把到的是个缓脉，我就问她是不是比较容易出汗啊？她说天气一热是容易出汗。怕风吹吗？说很怕风吹，晚上睡觉不关好门窗的话第二天就会感冒。口不苦吧？答不苦。又问你是哪年生的啊？答是1962年生。嗯，我就想1962年是木运太过，同事的过敏又是每年的春天发作，两个证据都指向了肝胆系统了，还有表虚，汗出不解按六经辨证来讲就不是单纯的太阳证了，应该是少阳太阳合病。于是我就处过敏煎和桂枝汤：柴胡10克乌梅10克防风10克五味子10克炙甘草10克桂枝15克白芍15克生姜15克大枣六枚（破），五剂，日一剂。饭前温服，药后喝热稀饭一碗，以求微汗，吃药期间不吃不易消化的东西。
过了几天同事又把我叫去了，说这个药很有效，第一剂下去当晚红肿基本消退，效果之好让她很激动。五剂吃完了停药，但两天后还有反复，脸上还有两小块红痒。我就想到内经说“诸痛痒疮，皆属于心”和“肝生于左，肺藏于右，心部主表，肾治于里”，看来单纯处理肝系统还不行，还要处理心系统。但用什么药呢？那段时间我正好研究《辅行诀》，陶弘景用虚实体用辩证的要点是“用虚为虚，体虚为实”，且立法为“虚则补之实则泻之”，我就想到了小补心汤：牡丹皮旋复花竹叶各三两山萸肉一两。然后我问她有没有胸胁部的不适啊？她说没有。那旋复花药证不明显。眼睛干涩呢？也没有。那山萸肉药证不明显。那我说用上次的那个方子，加牡丹皮竹叶各10克，三剂。我的思路是心系统有毒素，加这两味药应该可以入血分解毒吧。
三天后同事反馈，第二个方子第一剂下去红肿全消了，为了巩固效果她还是吃完了三剂，同事的语气显得很开心。我就想，哦，看来加牡丹皮竹叶思路还是正确的。
按：我研究《辅行诀》看的都是张大昌先生的弟子衣之镖大夫的系列著作，在此对张大昌先生和衣之镖大夫表示感谢。也对过敏煎创方人祝堪予教授表示感谢。

gin19762002 · 发表于 2013-8-4 17:00:23

劣者應會使用桂枝二越婢一湯(脈缓，右關浮),我理解為太陽陽明合病

崔宗缘 · 发表于 2013-8-4 18:28:18

学习了学习了

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rst39583 · 发表于 2013-8-4 18:46:03

过敏煎合桂枝汤，好案

杏林飞燕 · 发表于 2013-8-4 20:35:49

过敏煎是银柴胡吧

余良 · 发表于 2013-8-4 21:14:55

这辨证思路，牛

杨庸医 · 发表于 2013-8-4 22:43:33

过敏煎的确用的是银柴胡，到目前为止我用过敏煎四次了都是用普通柴胡，效果都非常好。

三月 · 发表于 2013-8-5 09:47:37

好医案，值得我们好好学习

杏林小门徒 · 发表于 2013-8-12 20:52:26

好案，学习啦。

gengjing1234 · 发表于 2013-8-13 16:00:02

《辅行诀》好难学啊！方子很小，但名字复杂，功用更繁琐！

不戴帽子 · 发表于 2013-8-23 16:42:40

过敏煎应该是银柴胡，祝谌予的方子。我有个口诀记它：梅超（柴）风味甘

仁者爱医 · 发表于 2014-4-27 22:46:06

只要用心都可以成为大师。

桔苹_gaFFf · 发表于 2017-4-9 14:00:46

谢谢老师,学习中.

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