医案启示------老年腹痛

古道廋马

   原氏，女，97岁。近二三个月，少腹隐隐作痛，常向其儿诉说痛楚，未引起重视，以为是慢性结肠炎，就给用了一段时间消炎抗生素，不起作用。后送进医院检查诊断为肠易激若综合证。给予西药调整治疗，仍然腹痛。于是求治中医。
  刻诊：人不胖，很精神，特别是两目炯炯有神，完全不象是一个老态龙钟的耄耋老人，且以近百岁。老人一见面就指着小肚子说这痛。我查舌淡红，苔薄白，脉双关微滑有力，问吃饭如何？答尚可，但大便很少，不溏。腹诊，少腹左侧有不大的肠型鼓出，按之不痛。又聊了一会解放前的事，老人神志清晰，侃侃而谈，一点都不糊涂。真是令人羡慕。
  看到这里我说此病好治，老人无大恙，此乃脾虚，肠中津少，便结不通，伤寒论中的脾约证，中医谓不通则痛，通则不痛，桂枝加芍药汤也。
  处方：桂枝15g  生白芍60g  当归60g 炙甘草30g 生姜6片  大枣12个，煎好加蜂蜜水当茶饮，一天一剂，共开了三剂。
  其子看后问，取掉姜枣就这么简单几味药行不行？我笑了笑，说吃了再看。三天后，其子来告之，第一天吃后，大便解出二三粒羊屎蛋样粪便，第二天又解出大量，约一小盆粪便，小腹一下轻松多了，肚子也不痛了，老人很高兴。三剂药吃完了，看还吃不吃了，我说不用了，常给老人吃些香蕉，喝些蜂蜜水就行。
  古道瘦马按：近百岁的老人，几个月的腹痛，就这么几付小药就解决了，看起来，很轻松。实际上这个病治疗完全得益于张仲景的伤寒论。只要熟悉经方，走汤方辨证的思路，此证处理起来并不复杂。少腹痛无其它证，虚则桂枝汤加芍药；实则桂枝汤加大黄，就这么简单，且芍药专主腹痛，此伤寒论明言也。此证需要注意的是，芍药用量要大，轻则不起作用。桂枝汤不但外可调和营卫，而且内可调和脾胃，此为正治。芍药即可缓痛又可润下，起到益脾调中除满痛，是为用阴和阳法，不可不知。再加大量当归和红枣养血润肠，增水行舟，安全妥当，不用担心老人虚羸。此法我常用于老人和虚者，无有不奏效的。古道瘦马写于2013.2.27

zhujw2012

"少腹痛无其它证，虚则桂枝汤加芍药；实则桂技加大黄，“句，是不是还适用于年轻病者。

盛夏无雪

少腹痛，虚则桂枝加芍药汤，实则桂枝加大黄汤！好案！学习了！

duganglin

人不胖，很精神，特别是两目炯炯有神，
老人指着小肚子说这痛。舌淡红，苔薄白，脉双关微滑有力，问吃饭如何？答尚可，但大便很少，不溏。腹诊，少腹左侧有不大的肠型鼓出，按之不痛。
此乃肠中津少，便结不通，中医谓不通则痛，通则不痛，桂枝加芍药汤也。 处方：桂枝15g  生白芍60g  当归60g 炙甘草30g 生姜6片  大枣12个，煎好加蜂蜜水当茶饮，一天一剂，共开了三剂。

老师辨证入细，用药有胆量，学习了！！！！！！

dayangyang

学习了，白芍60g，当归60g

好大个人

少腹痛，虚则桂枝加芍药汤证，实则桂枝汤加大黄汤证，认真学习了

无为

好案1有机会用用。

杏林道

我这次寒假回家也治了一例老年腹痛，用的小建中汤加干姜白术，哈哈

zghzzy

不是桂枝加芍药汤呀，
已经将甘草换成当归了。
我发现，芍药甘草汤，同样有很好的通大便的作用，当然了，芍药的量一定要大才行。

秋缠

好好！

上午正跟槐杏谈起此事。缘分啊 [s:198]

秋缠

王兄：

我也是平时大便不畅，食后思便却拉不出来，矢气颇多。直接用此法还是再加点什么？

古道廋马

秋缠:王兄：

我也是平时大便不畅，食后思便却拉不出来，矢气颇多。直接用此法还是再加点什么？ (2013-02-28 14:34) 

桂枝汤加生白术150g（打碎）试试。

秋缠

古道廋马:桂枝汤加生白术150g（打碎）试试。 (2013-02-28 16:03)

桂枝汤原方？

我用桂枝汤的量跟你不一样。你看看加多少

桂枝9克 芍药9克 炙甘草6克 生姜三片 大枣四枚 白术？克

古道廋马

秋缠:桂枝汤原方？

我用桂枝汤的量跟你不一样。你看看加多少

....... (2013-02-28 16:29) 

桂枝15克 芍药15克 炙甘草12克 生姜6片 大枣6枚 生白术150克

秋缠

谢谢王兄！

黄煌

观察细致，经验宝贵！好帖！

冰山

芍药后下，量30g效亦好

半2夏

读到一半的时候，以为是小建中汤证。