医方真谛-----黄苓汤专治手足烦热

古道廋马

熟悉《金匮要略》的人，都知道妇人产后病脉症治篇有一首附方《千金》三物黄芩汤。但是要谈运得好用得活的人，估计不多。为什么要这样说呢?因为经常读书看医学杂志的同志，会发现介绍运用这个方子的文章很少。其实这个方子如果掌握的正确的话很好使。尤其是治疗手脚心发热的症侯，可以说是一个特效专方，效果显著。
手脚心发热，我在临床上可以说三天两头都会遇到，尤其是妇女。《金匮要略》上说，此症乃产后血虚所致，后世的医书，包括现行的教材都认为是阴虚发热，虚阳外透。在治疗上基本上都是六味地黄汤，桂技龙牡汤，青蒿鳖甲汤之类，滋阴潜阳，咸寒峻补，结果疗效一般，甚止是无效。我早年也是这样认识和治疗的，结果很不理想，不知其他同道是否有同感。对此曾很是郁闷，一个小小的手脚发热都摆不平，中医的疗效哪里去了。西医治不了，也不稀罕去治，人家找到了中医，结果也是无可奈何。此症，我看到的几乎没有一个是产后特有的症状，也许是我孤陋寡闻，看到的大都是无其它值得辨证的症侯，来诊的就一个突出的症状，手脚发热，大冬天别人冷得要命，她还要睡觉时把一双脚露在外边。
治不好，弄不懂，怎么办？继续读书，求证古人。一日在温习《金匮要略》妇人产后病脉症篇的三物黄芩汤时，思之良久，似有醒悟。书曰：《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。
附方 《千金》三物黄芩汤方  黄芩一两(《千金》作“二两”)  苦参二两  干地黄四两  上三味，以水八升，煮取二升，溫服一升，多吐下虫。
我的理解头痛者乃外感，用小柴胡汤；不痛烦者乃内伤，烦通甚热义，用三物黄芩汤。根据我以往用经方的体验，一方不应受本条限制，只要对证可以通用。四肢烦热，就是手脚发热，不可局限于产后。再看其他人运用此方的医案，我觉得应该在治疗手脚发热一症上试一试。结果大获全胜，基本上拿下了这个不起眼的顽证。其用法是以此方为基本方加减。现举一例示之。
贾某  女  45岁  陕西宝鸡市，2007年3月间来诊，主述：两颧发热十五六年了，手脚夏季出汗，其它几季发热发烫，冬天不怕冷，晚上睡觉只盖一层薄被子，双脚还要发热，只好露在外头。常年服用知柏地黄丸，曾在多处请中医治疗，吃中药无数，均无效验。听朋友介绍你看的好，特此从宝鸡赶来一治。刻诊：人中等个，面白嫩，两颧微发红，略畔，舌质略红苔薄白，脉沉滑略数，左尺部沉弱。饮食一般，二便正常，眠差，记忆力略减，人敏感，啰嗦，无结核病，月经无异常。要求专治手脚和脸发烫。一诊辨为：阴虚发热，虚阳外露。
处方：二仙汤合知柏地黄汤加生龙骨生牡蛎，七付，水煎服。一周后，二诊述之：除睡觉好些，其发烫发热症仍旧一样。看来常法常方不管用，那就用专病专方吧。处方：黄芩30g  苦参12g  生地60g  地骨皮60g  白薇10g  紫草30g  生龙牡各30g，七付，水煎服。三诊，告之发热已减，效不更方，继续又服15剂，诸恙平息，发热发烫治愈。
此案是我治疗手脚发热众多验案中的一例。对于此类病症，大家辨证起来并不难，基本上不出阴虚火旺，虚阳外透的范围，治疗起来也就那么几个方子，但是效果并不是很理想，这是我的认识，也许还有高明者治疗此症，用此类方子，手到病除，希望有人写出，不吝赐教。
尽管此方在治疗手脚发热方面屡屡见效，思考多年，我觉得阴虚发热病机不准确。反而是瘀血发热的病机更合适。上述一案，如果是阴虚发热，那么一诊的方子就应该见效，结果是无效。况且此病十几年了，治之不愈，应考虑久病怪病从瘀而治。事实上上述二诊处方已是从凉血散瘀方面考虑的。其中大多数药具有凉血散瘀的作用，诸如生地、紫草，地骨皮等，结果取效显著，反证瘀热的病机是正确的。从此也使我想到血府逐瘀汤，治疗灯笼热，胸不任物等证不也是此理么？《医林改错》的王清任不也是从血瘀入手治疗此类证的么？下列几则日人的验案似乎也能证明我的看法，但他违背了大家的传统认识，对乎！错乎！任人评说吧。
《勿误方函口诀》：“此方不限于蓐劳（亦包含产后之肺结核、产褥热经久不愈者），治妇人血证头痛尚有奇效。又干血劳（陈旧性瘀血所致之肺结核），女子17-18岁时多患之，必用方。一老医传云，手掌烦热，有赤纹者有此候而无其它证候者，为此方所治。只备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之”。
《类聚方广义》：“治骨蒸劳热（肺结核）久咳，男女诸血证，肢体烦热颇甚，口舌干涸，心气郁塞者。治夏手掌足心烦热难忍，夜间尤甚而不得眠者。治诸失血之后，身体烦热倦怠严重，手掌足心热更甚，唇舌干燥者”。
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“33岁妇女。4年前生产，此后一直不眠，经久不愈。苦于手足灼热，发烧不眠。别无痛苦。用三物黄芩汤1周，能眠6-7小时，手足烦热亦奏效”。  
大塚敬节《汉方诊疗三十年》：“22岁妇女。主诉双手足于数年前生汗疱，表皮干燥，遍处肤裂，瘙痒疼痛，口渴。用麻杏薏甘汤、十味败毒汤等无效，用三物黄芩汤好转”。
吉益南涯《成绩录》：“20岁余男子，胸中烦闷，按腹如空洞无物，精神抑郁，喜悲无常。手足烦热，汗出如油。口舌干燥，大便秘结，晨起小便混浊。入夜诸证即缓。以三物黄芩汤为主方兼用黄连解毒汤而愈”。
《临床应用汉方处方解说》：“治血室（子宫）之热遍及全身，四肢热甚，痛苦难忍者。本方主要用于产褥热；亦应用于肺结核、神经官能症、不眠症、植物神经失调症、口腔炎、分娩出血、吐血、下血、产褥热之感冒四肢苦烦热者、冻疮、烧伤、荨麻诊、汗疱、顽癣、干癣（有热痒感，干燥呈红色者）、妇女血脉症、更年期障碍、头痛、夏日手足烦热夜不得眠者、夏月脚气等。以四肢苦烦热；即所谓手足苦于发烧为目标。以有口渴，或伴随口干者。虽然类似小柴胡汤证，但腹部一般软弱不仁（麻木感）。亦有用于头痛者。亦可用于夏月手指、足趾热而难忍，尤以入夜热甚而不得眠者为佳。舌无苔，表面呈现红色而少津，腹部比较软弱，用于产后特有之软弱，或有麻木感”。
【方药分析】黄芩清实热、湿热、血热为主药，一药三用，唯黄芩能当此任。《本经》论黄芩，首言“主诸热”，一语道尽机宜。《本经证疏》谓：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦（小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤）；血分热结者，与芍药为耦（桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄麈虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散；湿热阻中者，与黄连为耦（半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤）”。而本方以苦参助黄芩清湿热，干地黄助黄芩清血热，共奏清热泻火，燥湿凉血又功。对于产后湿热并见之四肢烦热，药虽三味，却面面俱到。

yiguiran

谢谢楼主，好文章

大千世界

学习，谢谢。

至道

拜读！学习！

wqpzm

黄芩30g  苦参12g  生地60g  ，手足烦热、失眠、口干口渴者

WCQJF

不错的内容 学习了

ZYLHQ

拜读！学习

为伊

[s:180]

沉着@冷静

很好[s:184]

于新军

好，学习了。

yinwenjie123

好经验，好文章。

习谨

谢谢老师，重重学习了一次。

r109

先生的医话医案，有理有例，深入浅出，平实易懂，真是精彩！
学习了。感谢！

aladhhjfsl

学习，好文，如果光看金匮要略，怎么能想到这些，早都翻过去了，没有什么印象了。

rst39583

经方分享

摸索着

我用三物黄芩汤治疗此病，但量没有这么大。

811811

学习了，谢谢

康康宝贝

[s:185]

chenkuansheng

好，学习了

一个宅人

苦参仲圣较少用的，思索很久，一直还不明白用在此处之意。

山间野人

苦参苦于黄连，败胃伤中。好多患者服用一次即放弃。当慎之。

fangwang

拜读

chenxinjie001

有道理，受益匪浅，谢谢分享。

liuliangdkj

[s:185]

毛铭瑞

分析的很到位，学习了。

jtlzl18

黄芩30g  苦参12g  生地60g  地骨皮60g  白薇10g  紫草30g  生龙牡各30g. 手足烦热,  失眠,  口干渴.  

  宝贵经验. 黄芩汤的使用,  有待开发, 向先生学习.

春天2011

古道瘦马老师有深度.

乐在医中

先生的书买过两本，佳

采菊东南下

感谢分享，学习来了

颤动的心

感谢分享，学习，学习

九宫格

谢谢分享

岐黄传人

好文章。楼主是个细心人，向您学习。

lmbyhz

我在哪里看到过不记得了。用量过大不好？

保利

有时候四心烦热是食火郁结

acl114pp

这个方子确实效果好，我用得是原方效果明显，我觉得是血中郁热效果好，

伤寒书院

摸索着:我用三物黄芩汤治疗此病，但量没有这么大。 (2012-09-25 22:59) 

请先生谈谈你使用次方的经验，本人尚未用过，那天试试

伤寒书院

真心拜读，好经验，好案，本人常遇此证，照先生指点的试试

ybx52250650

三物黄芩汤治疗手足烦热，确实有效，临床应用数例，皆愈，辛苦楼主分享

sszliu

学习了，谢谢

ljt1013

干地黄
《本经》谓主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹。 生者尤良。

学习了。

古方传人

记得胡希恕胡老用三物黄芩汤治疗复发性口腔溃疡。

紅森

我認為生地黃也很關鍵，六味地黃丸多用熟地，全無清熱涼血之功。本經說生地能填骨髓，熟地蒸曬之後，恐怕地黃已失去走裡補骨髓之性。這類案恐怕是熱在骨髓，或髓虛而生的虛熱，不得而知。有類似案情分享，很不錯。

时光

谢谢前辈无私奉献