今日病案一则，大家赏析指正。

古方 · 发表于 2012-8-23 22:33:25

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高某，55岁，周六下午求诊。主诉：活动及喘三天
病人三天前感冒后出现气喘，稍微活动即加重，张口抬肩，同事给予输液地塞米松，喘定后稍有缓解，于今天下午又有反复，故求诊。
探视病人卧床，说话时即有气喘，听诊双下肺野哮鸣音，病人自诉输液地米后可咳出稀粘液性痰涎，病人口干，每半小时喝水一次，一天要两暖瓶，大便稀，有腹泻，小便少而频，病人食欲一般，吃饭少，却腹胀明显。心率90次|分，脉洪滑有力
诊断：喘证
  处方：麻黄20  甘草20 生石膏90 半夏15 泽泻15 猪苓20
两幅。
  病人哮喘发作，肺部听诊哮喘明显。关键问题是病人喝水不解渴，小便排出不利，导致腹胀，这是脾虚水液内停的表现。综合两者，治疗当开表治喘于泄水并行。
   第一方案考虑小青龙和五苓散，因病人是水饮病因引起，治疗仍当从治水着手，但思量再三觉得要多太杂，故而舍弃。
   第二方案考虑病人输液内停，阳虚不运，以麻黄附子细辛汤和苓桂术甘汤辛开温利并行，因病人脉象有力，思虑后舍弃。
   最后方案，选择治疗肺胀之越俾加半夏汤加泽泻猪苓，也是从外解加内利。
   此病是急症，欢迎大家指点。

邃蓝 · 发表于 2012-8-23 22:57:23

思路很优秀的，或可考虑越婢加术夏汤

毛柟 · 发表于 2012-8-23 23:26:10

学习了，借鉴思路！

zyd0114 · 发表于 2012-8-23 23:26:25

谢谢楼主的思路，有没有己椒苈黄丸的可能？[s:184]

执金吾 · 发表于 2012-8-23 23:34:49

五苓散对症，比用散剂

lwj000163 · 发表于 2012-8-24 00:00:05

[s:184]

龙行天下 · 发表于 2012-8-24 07:54:51

思路不错，不知效果如何，期待后续

土医生苏 · 发表于 2012-8-24 08:42:59

小青龙合己椒历黄如何？

ligang11 · 发表于 2012-8-24 08:53:57

待看楼主的临床效果，学习学习

一个宅人 · 发表于 2012-8-24 08:55:45

龙行天下:思路不错，不知效果如何，期待后续 (2012-08-24 07:54)

[s:184]

meddragon · 发表于 2012-8-24 09:20:56

咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之。

察哈尔 · 发表于 2012-8-24 09:39:35

有没有热证，有热可用石膏，否则是失误，而且用量那么大。
寒热先要辨清楚。舌是什么样的。

meddragon · 发表于 2012-8-24 09:45:55

貌似非石膏体质，不能多用！

伤寒—金匮 · 发表于 2012-8-24 10:42:32

厚朴麻黄汤和五苓散

ae5373007 · 发表于 2012-8-24 14:07:41

石膏的量似乎大了点...

混元一气 · 发表于 2012-8-24 15:18:24

有无发热、汗出、舌象等？

寂静之声 · 发表于 2012-8-24 15:25:07

“第二方案考虑病人输液内停，阳虚不运，以麻黄附子细辛汤和苓桂术甘汤辛开温利并行，因病人脉象有力，思虑后舍弃。”

首先，实证并不一定就是热证。要是热证。病人输液后，症状至少应该缓解。

其次，纵观病人先是气喘，输液后尿少而频，大便稀口干。前期可能是脾虚肾寒，肾不纳气所致。而后输液，脾更虚，脏更寒，水气停留，津液不布，膀胱虚热。则出现口干，尿频却少，腹胀等。

依我个人诊断。初步可用栝蒌瞿麦薯蓣丸方。当然还需完善病人的病况。比如尿的颜色。大便的次数，睡眠汗出等。
用小青龙汤感觉不妥，因为病人并非完全感受外邪水气，是以阳虚而客热为主。

zhzfeng · 发表于 2012-8-25 01:04:32

金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治第七：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

《千金方》咳嗽门：咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤。

qgwby · 发表于 2012-8-25 12:48:11

楼主：哮喘口干下利，虽能平卧，当心心功能呀

喜郎 · 发表于 2012-8-25 16:17:13

感觉楼主方子可行！麻黄石膏配伍开肺窍，量用得好。等佳音

简之 · 发表于 2012-8-25 18:36:31

直接上小青龙汤啦，用了麻石剂后明显是寒上加寒，人都虚掉了

简之 · 发表于 2012-8-25 18:40:39

越婢依然是以麻黄和石膏为主，不可取啊

小青龙汤，若渴者，去半夏加栝蒌根三两

pankey · 发表于 2012-8-25 19:06:00

四逆散+茯苓、桔梗、白术试试

夜雨十年灯 · 发表于 2012-8-26 02:17:11

还是小青龙思路好

ae5373007 · 发表于 2012-8-26 09:29:08

麻黄细辛附子汤+苓桂术甘汤+干姜、杏仁

正气液 · 发表于 2012-8-26 13:58:46

感觉小青龙比较适合。

山狼88 · 发表于 2012-8-26 19:54:43

麻黄附子细辛汤和苓桂术甘汤加减为好，麻附量少，桂枝多用茯苓重用

古方 · 发表于 2012-8-28 09:56:15

土医生苏:小青龙合己椒历黄如何？
(2012-08-24 08:42)

己椒历黄？我对这个方证运用不是很熟悉，运用的不多。
如果方便，能否把这个方证给解释一下？作为交流提高。

古方 · 发表于 2012-8-28 09:58:20

察哈尔:有没有热证，有热可用石膏，否则是失误，而且用量那么大。
寒热先要辨清楚。舌是什么样的。 (2012-08-24 09:39)

药征，中石膏主治烦渴。我取的这个意思。其二，病人喘，仔细看，可以描述他的汗，用热汗，或者汗出如油，描述不知可否？基于以上两点用的石膏。

古方 · 发表于 2012-8-28 10:00:45

混元一气:有无发热、汗出、舌象等？ (2012-08-24 15:18)

已经没有明显发热，但病人喘，浑身感觉很湿。汗出有。
舌象此时应该已经不具有特别的意义，因为病人没有办法把口闭上，一直张口喘气，可以想象其舌苔的变化，所以我认为不能指导临证。

古方 · 发表于 2012-8-28 10:03:02

meddragon:咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之。 (2012-08-24 09:20)

这是喘，不能归于咳吧？？喘证很少有脉不浮的，上焦壅塞，病人张口抬肩，不管是什么喘，我的感觉它都是脉浮的。

古方 · 发表于 2012-8-28 10:07:25

病人两幅药后，喘明显减轻，自诉可以下床走路，但仍能听到喉咙中的痰鸣音，腹胀减轻，但仍旧有满胀感。
一诊方加细辛15干姜45五味子20生石膏改为60

古方 · 发表于 2012-9-10 18:36:01

三诊方如下：
柴胡45 白芍15  枳实15  甘草15 细辛15  干姜45  五味子20 葛根45  附子30  厚朴45
  上方四剂水煎服
  病人服用后出现强烈反应，，，，，||
   自述一夜间下利5次，拉出很多黑色还有绿色大便以及粘液，哮喘一下减轻了八九分。
   贴出三诊方及药后反应，
         希望大家讨论病人排除黑色及绿色东西为何物？？？？
         本方并没有大黄，何以会导致如此强烈的泻下？？？？

梁燕 · 发表于 2012-9-10 20:29:35

此证似金匮•水气病：＂气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。＂各位以为然否？

混元一气 · 发表于 2012-9-12 14:12:43

古方:三诊方如下：
柴胡45   白芍15  枳实15  甘草15   细辛15  干姜45  五味子20   葛根45  附子30  厚朴45
  上方四剂水煎服
   .. (2012-09-10 18:36)

可能是排病反应，有些医案中有描述。药病相符时，虽没有用泻下药物，却可以排出大量黑便、黏液等，排便之后病情大减。

zlxczxh · 发表于 2012-9-12 15:34:19

伤寒320条，321条

xufengkaiys · 发表于 2012-9-15 08:42:48

察哈尔:有没有热证，有热可用石膏，否则是失误，而且用量那么大。
寒热先要辨清楚。舌是什么样的。 (2012-08-24 09:39)

赞同！

xufengkaiys · 发表于 2012-9-15 08:45:56

简之:直接上小青龙汤啦，用了麻石剂后明显是寒上加寒，人都虚掉了 (2012-08-25 18:36)

我感觉也是直接小青龙汤，等待楼主佳音！

scertle · 发表于 2012-9-16 09:48:56

古方:
三诊方如下：
柴胡45 白芍15  枳实15  甘草15 细辛15  干姜45  五味子20 葛根45  附子30  厚朴45
  上方四剂水煎服
  病人服用后出现强烈反应，，，，，||
   自述一夜间下利5次，拉出很多黑色还有绿色大便以及粘液，哮喘一下减轻了八九分。
.......

从这个现象说明喘极有可能是因为腹胀引起的。而一诊时只有一张腹部的照片，却没有腹诊的情况，不知道腹部的虚实，可惜可惜！

邱五味 · 发表于 2012-9-18 16:11:45

古方:三诊方如下：
柴胡45   白芍15  枳实15  甘草15   细辛15  干姜45  五味子20   葛根45  附子30  厚朴45
  上方四剂水煎服
   .. (2012-09-10 18:36)

请问你这是一次治疗的量还是几次治疗的量？或这副药吃几天的？

邱五味 · 发表于 2012-9-18 16:12:44

我觉得初诊用小青龙加石膏汤比较合适。石膏量不超过30g.

rst39583 · 发表于 2012-9-18 21:42:02

观赏学习

古方 · 发表于 2012-9-19 11:35:02

邱五味:请问你这是一次治疗的量还是几次治疗的量？或这副药吃几天的？ (2012-09-18 16:11)

一次的药量

东南风 · 发表于 2012-9-19 17:41:05

小青龙合五苓散加橘皮

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