舌红脉滑，我却温阳！这例医案点破 90% 中医易踩的坑

元鹤学术

❤大家好，我是经方医生翟惠奇，专注经方临床实战，用真实医案教你看懂经方、用好经方。
患者G某，是一位74岁的女性，155cm/50kg，身材偏瘦，面色偏黄白，眼圈略黑，比较焦虑。患者主诉是“怕冷、怕风一月余”。患者说她是大年初四开始发烧，服用小柴胡颗粒与布洛芬后，出了一身汗，汗液是清稀的。之后就每天只要活动就出汗。甚至后面开始出现怕冷、怕风。自觉吃冰的东西不舒服，会出现咳嗽。她容易汗出，口干，手凉，无头痛头晕、心悸动、腹部无不适。她小便正常，大便成型。她睡眠不好，整晚睡不着，只有在服用安眠药后可入睡7 小时。
☀舌红有裂纹，白苔，但是质地比较润，脉滑，力尚可☀。
腹诊显示腹壁比较薄。患者有焦虑病史。住院行各种检查，均未见明显异常。近期曾服益胃汤、桂枝加龙牡汤、四逆散、麦门冬汤，服药后均出现呕吐现象。
处方：当归四逆汤合四逆散加减
当归10g   细辛5g   桂枝15g大枣15g   甘草6g  生姜15g木通10g   白芍15g   柴胡15g枳实15g2剂，日1剂，水煎早晚各一次，饭后半小时温服。☀二诊：2天后，患者自觉怕冷怕风好转，继续原方再服2剂。
☀三诊：2天后，怕冷、汗出进一步好转，自觉已基本正常。再给5剂原方巩固。
翟按
1、患者舌红，脉滑，极具模糊性，极容易舍证从舌脉，开寒凉药，患者服益胃汤等方，盖为如此。2、患者怕冷怕风，脉滑，极似四逆散，如不是前曾服是四逆散无效，恐怕首诊我亦给四逆散。
3、患者怕冷怕风，容易出汗，是桂枝剂。
4、患者手凉，舌虽红而润，看来仍然是水多，当予治水之剂。→综合来看，在桂枝类方中选取温暖四肢，且能治水者，当属当归四逆汤。当时囿于舌红有苔、脉滑，仍然合方了四逆散。  还好最后疗效还不错。由此来看，不给四逆散，单纯当归四逆汤或许应该更好。
翟说
1、由本案可以看出，在临床疾病中舌脉的证据性意义，并不是100%。
2、舌红的不一定有热，无苔未必是阴虚，哪怕联合脉滑，都不一定可确诊为热证。（详见：无苔未必阴虚）
3、用舌象判断寒热，舌干不干是重点，而不是红不红。
4、经方体系的症候体系重视各种症状与体征，并不独取脉象或者舌象，这是本案可以取效的重点与核心。
5、根据笔者经验，当归四逆汤患者多出现红舌。因此，当见到舌红而润，四肢凉的时候，不论脉为何，直接给当归四逆汤基本不会错。
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zxk2024

已关注了你，翟医生~

梦回杏林

既怕冷，又失眠，兼焦虑黑眼圈，气血两虚夹气滞血瘀。
脉滑提示痰饮，非单纯的血虚往往夹痰饮（气虚生湿）。

气血两虚，温补气血是正治。加疏肝行气方药兼顾瘀滞。
我可能会考虑【桂枝新加汤】合【当归散】：
桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、人参；当归、川芎、黄芩、白术。


我国身高体重指数BMI的标准是18.5至23.9为正常，亚洲标准则是18.5至22.9为正常。
患者身高1.55米、体重50千克，身高体重指数BMI为20.8，并不偏瘦，而是非常标准。
现在很多人（包括医生）根据自己目测身边人的平均水平来判断胖瘦，不利于客观诊断辩证。

衡阳唐亚军

女，74岁，155cm/50kg，身材偏瘦====年大偏虚
面色偏黄白===寒湿？
眼圈略黑===血运差？
比较焦虑====情绪
患者主诉是“怕冷、怕风一月余”====是否外感寒邪不除？
患者说她是大年初四开始发烧====外感寒后有应激热。
服用小柴胡颗粒与布洛芬后，出了一身汗，汗液是清稀的====解了表寒，肌表开透了。
之后就每天只要活动就出汗====是否因虚？
甚至后面开始出现怕冷、怕风====过伤基础阳热，导致了阳虚？
自觉吃冰的东西不舒服===里寒
会出现咳嗽===是否外感不除？
她容易汗出，口干===有点伤阴液
手凉===四逆证，或气血不达四肢
无头痛头晕、心悸动、腹部无不适。她小便正常，大便成型===基本正常
她睡眠不好，整晚睡不着，只有在服用安眠药后可入睡7小时====或热扰，或不养脑。
舌红有裂纹===热伤阴液
白苔，但是质地比较润===寒湿苔，偏湿
脉滑，===湿热脉
力尚可===正未伤
腹诊显示腹壁比较薄====脂肪少，偏不足之虚
患者有焦虑病史====情绪问题。
住院行各种检查，均未见明显异常。近期曾服益胃汤、桂枝加龙牡汤、四逆散、麦门冬汤，服药后均出现呕吐现象====拒药？不对证？

综合分析====患者年大虚体，遇外感后发热，药后伤正。现外感未尽，挟基础阳热不足，稍有阴液不足中。
治宜先后====温解里外寒，补气阴，利湿，固汗安神。可助力消化止咳呕。

云闲山人

伤寒经方重脉，不重舌，此患者既然后来确定是当归四逆汤证，那么开始仅切脉即可定病，却仅用了“脉滑，力尚可”，“不论脉为何”，而且“脉滑，力尚可”与柴芍枳草也没有关系，当然不是四逆散证，没弄清是六病的哪一病就开了当归四逆汤，幸中，简单的事复杂化了，不似医圣和经方的思路。

元鹤学术

zxk2024 发表于 2026-3-10 08:39
已关注了你，翟医生~

多谢

元鹤学术

云闲山人 发表于 2026-3-10 23:34
伤寒经方重脉，不重舌，此患者既然后来确定是当归四逆汤证，那么开始仅切脉即可定病，却仅用了“脉滑，力尚 ...

看你所发，不知所云。

云闲山人

元鹤学术 发表于 2026-3-18 09:38
看你所发，不知所云。

5万字的《伤寒论》被大家发挥到5000万字，我也不知所云。

sosonic

先说说对当归四逆汤这个方剂的看法。
当归四逆汤是伤寒论“桂生万物”的一个典型例子，对桂枝汤进行改版，应对新的变证。
具体来说，是桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通，这个方剂化裁到底代表什么意思呢？
我们看条文，是手足厥逆，脉细欲绝，这到底是什么状态？
我们知道，桂枝加附子汤其实是大汗亡阳后的手足厥逆，四肢难以屈伸，程度明显比当归四逆汤要厉害，但桂枝加附子汤根本没搭理阴液损失这回事，直接用附子来固表扶阳了。
当归四逆汤没有用附子，还在关心阴虚脉细那点破事，说明从程度上来说，当归四逆汤不如桂枝加附子汤那么严重和紧急。
那当归四逆汤到底属于什么级别的太阳变证呢？其实属于发汗过多，阴虚稍稍亡阳的少阴初起状态，就是太阳这条线已经过了，踩着少阴这条边线，所以用了少阴药细辛，搭配木通来处理少阴寒湿。
但桂枝汤继续保留，因为止汗就是止损，但生姜拿掉吧，别鼓励发汗了，在节流的同时，换上当归来开源。
这就是当归四逆汤阴阳两虚，还需要在乎阴虚那点破事的太阳病变证期，它的程度，应该在桂枝加附子汤之前，属于太阳病发汗太多，踩到了少阴的边界，没有厥阴啥事。
舌红裂纹代表素体阴虚，是玩不起的体质，脉滑是寒湿的一种脉象，阴虚确实不宜用四逆散来扯后腿，你的判断是对的。