阿兹海默老人的舌出血咳嗽痰多案

tianxn

85岁阿兹海默老人，脚肿，偶有咳嗽，白粘痰，舌光红，擦舌时出血，使用竹叶石膏汤3剂，
竹叶10，生石膏25，清半夏5，麦冬10，生甘草3，人参3，
第一张照片是治疗前的，第二张照片是喝2剂时，第三张照片是喝完药后，

家属诉目前咳嗽和痰已经减少很多。

梦回杏林

haha

为何舌头出血，是血小板问题还是血管问题或者还有其他严重问题？

建中养脾

请教：这位老人的自述症状看，似乎不适应用石膏清金吧

梦回杏林

haha 发表于 2025-1-2 17:07
为何舌头出血，是血小板问题还是血管问题或者还有其他严重问题？

　　肺热引起血小板缺乏导致的出血。

　　人体内一半以上的血小板由肺生成，远超骨髓。巨核细胞在骨髓中生成，然后迁移到肺部产生血小板。
　　肺部血管外还存储了大量造血干细胞和祖细胞。而当骨髓缺乏造血干细胞时，肺部的造血干细胞和祖细胞可以进入骨髓并修复损伤，参与不同血细胞的生成（金生水）。

tianxn

建中养脾 发表于 2025-1-2 17:09
请教：这位老人的自述症状看，似乎不适应用石膏清金吧

这位患者比较依赖直觉，诊疗的时候脑中第一反应就是竹叶石膏汤，因为上了年纪，担心太凉，就把整体的量都等比减少了，后来证明还是胆小了，因为一周后又开了1/4剂的竹叶石膏汤，说明之前用的还是轻了。

现在想想，使用石膏的主要原因，除了肺火，还有清胃火，白粘痰说明肺里有热，炼液成痰，所以第二张照片患者嘴里就多了很多粘液，一方面这是麦冬养阴的效果，另一方也是痰被稀释之后能够出来了。而胃火清掉后，舌苔逐渐出来，就是第三张照片了。

另外李可老师治疗这类舌苔会用四逆加参汤，确实是艺高人胆大，再遇到也可以从这方面考虑。

建中养脾

tianxn 发表于 2025-1-3 08:48
这位患者比较依赖直觉，诊疗的时候脑中第一反应就是竹叶石膏汤，因为上了年纪，担心太凉，就把整体的量都 ...

第一图，舌头水润，无干黄苔，说明不是热，或者热不显，应该以理中为本理中消痰。第二图是吃了竹叶石膏之后的舌像，舌淡苔水滑，明是脾阳虚不能化水的表现。第三图大概可以看到苔变白了，印证脾胃阳虚。

tianxn

建中养脾 发表于 2025-1-3 09:07
第一图，舌头水润，无干黄苔，说明不是热，或者热不显，应该以理中为本理中消痰。第二图是吃了竹叶石膏之 ...

好的

土郎中

疗效是硬道理

梦回杏林

建中养脾 发表于 2025-1-3 09:07
第一图，舌头水润，无干黄苔，说明不是热，或者热不显，应该以理中为本理中消痰。第二图是吃了竹叶石膏之 ...

　　高龄久病患者都是阴阳两虚，此时判断偏于阴虚还是偏于阳虚，是拿患者自身的阴阳来对比，不是拿患者的阴阳气多少跟平人的阴阳气多少做对比。

　　舌质红中有裂纹，郁热伤所致，是阴虚不是阳虚。



　　治疗用药首先要调和患者自身的阴阳平衡，再通过阴阳并补力图使患者的阴阳同步恢复到正常平人的水平。

建中养脾

梦回杏林 发表于 2025-1-4 10:51
　　高龄久病患者都是阴阳两虚，此时判断偏于阴虚还是偏于阳虚，是拿患者自身的阴阳来对比，不是拿患者的 ...

受教了！我也不是凭空而谈，曾于24年上半年治愈过一72岁老人，治疗原则就是以扶阳为主，顾护脾胃。脾虚不能化水，反而用石膏清金，更伤中阳。不知道这位82岁高龄的老人大便情况如何，如何大便正常不稀溏，稍用竹叶石膏还可以，但是也应该温中清热并用，方为保险。一家之言，谨供参考

梦回杏林

建中养脾 发表于 2025-1-6 09:00
受教了！我也不是凭空而谈，曾于24年上半年治愈过一72岁老人，治疗原则就是以扶阳为主，顾护脾胃。脾虚不能化水，反而用石膏清金，更伤中阳。不知道这位82岁高龄的老人大便情况如何，如何大便正常不稀溏，稍用竹叶石膏还可以，但是也应该温中清热并用，方为保险。一家之言，谨供参考 ...

您的考虑很全面，赞同。
　　如果患者发热出血仅限于上半身，而下半身不发热甚至有发凉畏寒或者便稀的情况，则确实宜寒温并用，清上温下，引火归原，在清上滋阴的方药中加入适量肉桂、炮姜、补骨脂之类的温阳药。

建中养脾

梦回杏林 发表于 2025-1-7 13:22
您的考虑很全面，赞同。
　　如果患者发热出血仅限于上半身，而下半身不发热甚至有发凉畏寒或者便稀的情况 ...

接您的话，我想继续往下说两句，以做补充。郑钦安说，如何辨明阴阳其实很简单！看舌润与不润？苔干黄不干黄？口渴与不口渴？饮冷饮热？小便利否？在治疗上，他的原则也不复杂，阳虚就是以扶阳为主，阴虚才是滋阴清热。郑钦安是比较典型的遵经派，对仲景思想的理解和把握有其独到一面。谨供参考