产后十年口渴不愈案

zhuhaoyu123

某女，48岁，2023年12月31日初诊。诉十年前生完二胎后就出现口渴一症，至今不愈。常口渴难以忍受，自述一天能喝七八壶水，但喝水后仍不解渴。此外，产后还有手发烫的症状，月经一直很少。其人身材微胖，两目有神，诊脉时手部皮肤光滑，面部略暗。舌淡白微腻，舌尖红，脉沉弱。



    处方：制附片，干姜，炙甘草，桂枝，熟地，山萸肉，山药，龟板，砂仁，黄柏，黄芪，当归。七付



    2024年1月10日，患者一进门诊，说口渴减轻特别明显，以前口渴必须喝水，现在口渴不喝水也可以。七付药还没有喝完，嘱喝完继续巩固一周。



    患者产后口渴，舌淡，脉沉弱，手心烫，为产后肾虚不固，虚火上浮，耗伤津液，以四逆，肾气丸引火归元，且产后耗血，例假不足，为血虚发热之象，以当归补血汤治。舌尖红，潜阳丹加黄柏成潜阳封髓丹，以引火归元，略清其热。

梦回杏林

其人身材微胖，两目有神，诊脉时手部皮肤光滑，面部略暗。舌淡白微腻，舌尖红，脉沉弱。

胖人皮下脂肪层厚，包裹、阻隔、衰减，脉通常略偏沉弱。

患者身材微胖，皮肤光滑，提示营养过剩。
脉沉弱一说明心肺功能差，二提示外周循环阻力大（胖）。
气血不能畅达四肢，则热郁于内，耗伤阴液以致口渴；
五脏六腑之精气，皆上注于目，两目有神，表虚而里实。

估计患者平时不怎么运动，老师的处方正好助其被动锻炼：
黄芪补肺气、升阳走表；桂枝附子振奋心阳、温经通脉，共同激发心肺功能，再辅以育阴清热药。
从而使全身的血液循环变得通畅，补表之不足而泄里之有余，散出郁热以存阴、输布津液以止渴。

老师这种治法是一种积极的标本兼顾的治法！
以滋阴清热为主也能暂时缓解症状，但没有针对根本问题：激发心肺功能和改善全身循环。

当然，患者自己遵循国家体育总局发布的《全民健身指南》才是最长治久安之道。
　　

梦回杏林

　　
　　这类患者，全身的阴阳总量是不足的，大部分精气郁集于躯干，所以双目有神。

　　如果让他们到操场上去跑几圈，把气血疏泄到四肢去，眼睛马上就没神、焉了。
　　
　　身体上存贮的过多的脂肪，不属于人体的真阴，也化不成人体的真阳，属阴邪。

灯火可亲

她这个手发烫是十年前产后一直有到今天吗？还是说只是当时有，后来就没有了？

zhuhaoyu123

灯火可亲 发表于 2024-1-10 21:42
她这个手发烫是十年前产后一直有到今天吗？还是说只是当时有，后来就没有了？ ...

生完孩子持续了一段时间，就诊的时候没有，是凉的

niningliuhen

好

flygun

学习了老师的经验

flygun

七八壶水，还不肿，一定都是小便走了，下消，肾气丸主之可否？

zhuhaoyu123

flygun 发表于 2024-1-11 16:39
七八壶水，还不肿，一定都是小便走了，下消，肾气丸主之可否？

用了肾气丸

zhuhaoyu123

flygun 发表于 2024-1-11 16:37
学习了老师的经验

互相学习

东隅

请问，该患者的大小便怎么样？舌下情况以及容不容易出汗?{:1_529:}

18138081109

zhuhaoyu123 发表于 2024-1-11 06:32
生完孩子持续了一段时间，就诊的时候没有，是凉的

你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来，感觉你只挑了一部分记录，不全面。重要的就诊时真实情况手凉不记

zhuhaoyu123

18138081109 发表于 2024-1-12 23:18
你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来，感觉你只挑了一部分记录，不全面。重要的就诊时真实 ...

就诊时看了下舌象，问了下病史就直接开方了，患者一诊说手热，二诊我问了手现在是凉的还是发烫。况且在我眼里手凉和发烫都一样，是一个病机，所以不做区别。

zhuhaoyu123

18138081109 发表于 2024-1-12 23:18
你这个医案记录的情况为什么没有把这个情况记录下来，感觉你只挑了一部分记录，不全面。重要的就诊时真实 ...

没必要所有并都问的那么详细，问出有用的就行了。

zhuhaoyu123

东隅 发表于 2024-1-12 20:16
请问，该患者的大小便怎么样？舌下情况以及容不容易出汗?

这些没有问

杏林一木

学习了{:1_529:}

东隅

我请教了一下我的老师，他的建议是这个病案可以使用石膏类方，竹叶石膏汤或者早期手心热时服用竹皮大丸，直接使用扶阳派的方法有点太激进了，潜阳太过可能会出现亢龙有悔，疾病反复的情况。但具体副作用，我也没有见到过，只是告诉您这个情况，希望可以对您有帮助。{:1_555:}

梦回杏林

竹叶石膏汤，不就是直接滋阴清热嘛，这样治当然可以缓解症状。
但没有拔正患者机体的运行秩序，对于远期的体质纠偏没有帮助。

东隅

梦回杏林 发表于 2024-1-16 12:39
竹叶石膏汤，不就是直接滋阴清热嘛，这样治当然可以缓解症状。
但没有拔正患者机体的运行秩序，对于远期的 ...

那您觉得用什么方去调理体质更好好一些？

梦回杏林

东隅 发表于 2024-1-16 15:41
那您觉得用什么方去调理体质更好好一些？

　　我在上面第二楼和第三楼有详细的分析，仅供参考。
　　https://www.hhjfsl.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=151368&page=1#pid603520

zhuhaoyu123

东隅 发表于 2024-1-16 12:10
我请教了一下我的老师，他的建议是这个病案可以使用石膏类方，竹叶石膏汤或者早期手心热时服用竹皮大丸，直 ...

这里的思维可能与经方系统略有出入，但也有根可寻，比如通脉四逆汤，身反不恶寒，其人面色赤，这里仅仅是用了地黄类方，肾气丸引火归元在后世温补学派很常见，也是我在临床中常见的现象，与竹叶石膏汤相比，一个是地黄类方，一个是石膏类方，谢谢评论。

18138081109

zhuhaoyu123 发表于 2024-1-14 19:54
就诊时看了下舌象，问了下病史就直接开方了，患者一诊说手热，二诊我问了手现在是凉的还是发烫。况且在我 ...

我不是评价你的诊治过程有什么问题。我是说，发医案要真实的记录你诊过的情况。手是凉的，说明你明明是摸过她的手，而手凉脉沉是寒证的一个脉证互参点，手凉的事你倒是不记录。

zhuhaoyu123

18138081109 发表于 2024-1-20 09:39
我不是评价你的诊治过程有什么问题。我是说，发医案要真实的记录你诊过的情况。手是凉的，说明你明明是摸 ...

谢谢批评。

东隅

zhuhaoyu123 发表于 2024-1-17 16:39
这里的思维可能与经方系统略有出入，但也有根可寻，比如通脉四逆汤，身反不恶寒，其人面色赤，这里仅仅是 ...

我临床见的不多，感谢教导，学习到了{:1_555:}