请各位群友老师指导：43岁，女，胃脘水声明显，午饭后常心下痞...

小树开心

请各位群友老师指导：
43岁，女，胃脘水声明显，午饭后常心下痞，喜暖怕冷；后脖颈麻木僵硬并虚疼，后腰椎稍有劳累便麻木酸软无力（要抵墙坐）；有白带（色微黄，有异味），月经周期不规律，量少并有小血块；脸色黄，唇舌色偏暗紫，舌无苔有齿痕，易脱发，眼袋明显，偶尔出现双眼发黑；纳眠均可，两便正常。调理方：
当归10 白芍10 赤芍5 熟地 12  
川芎8  党参10 茯苓10 白术10
干姜15  桂枝5  肉桂5 黄芪15 丹参 15 葛根30  鸡血藤15

小树开心

有点贫血，血压65－95，偏瘦

小树开心

调理方（含四物汤、四君子、理中汤、五苓散、桂枝茯苓丸、当归芍药散，黄芪桂枝五物汤、贫血和头颈三药）

梦回杏林

　　　　
　　从｛胃脘水声明显，午饭后常心下痞，喜暖怕冷｝来看，我觉得｛后脖颈麻木僵硬并虚疼，后腰椎稍有劳累便麻木酸软无力｝是｛心下寒饮｝导致的，重用葛根可能乏效。

　　月经周期不规律，量少并有小血块；脸色黄，唇舌色偏暗紫，舌无苔有齿痕，易脱发，眼袋明显，偶尔出现双眼发黑，有点贫血，血压偏低（65－95），偏瘦。

　　根据这些症状分析，患者属｛脾胃虚／气血虚｝而导致的血瘀，宜｛健脾胃／补气血｝为主，脾胃旺气血足才能推动血行，不是血黏度高导致的血瘀，凉血活血药（赤芍、丹参）的使用宜斟酌。
　　个人觉得可考虑［十全大补汤］（白术换成苍术）加怀山药、鸡内金、黄柏、枳壳。
　　（当归、白芍、川芎、熟地、生晒参、苍术、茯苓、灸甘草、肉桂、黄芪、生姜、大枣；怀山药、鸡内金、黄柏、枳壳）
　　拙见仅供参考。
　　

小树开心

梦回杏林 发表于 2020-10-3 11:51
　　　　
　　从｛胃脘水声明显，午饭后常心下痞，喜暖怕冷｝来看，我觉得｛后脖颈麻木僵硬并虚疼，后腰椎 ...

有道理，谢谢

小树开心

小树开心 发表于 2020-10-3 12:06
有道理，谢谢

但是，病人食欲很好，两便正常，仅精力不旺盛

梦回杏林

小树开心 发表于 2020-10-3 12:13
但是，病人食欲很好，两便正常，仅精力不旺盛

　　有舌照和脉象吗？
　　舌脉相参对断虚实很有用。

怀海

干姜至葛根先拿掉

ahyj

梦回杏林 发表于 2020-10-3 11:51
　　　　
　　从｛胃脘水声明显，午饭后常心下痞，喜暖怕冷｝来看，我觉得｛后脖颈麻木僵硬并虚疼，后腰椎 ...

请问枳实用在这里对什么症？ 这个病人可以用到吴茱萸么？谢谢

梦回杏林

ahyj 发表于 2020-10-3 20:37
请问枳实用在这里对什么症？ 这个病人可以用到吴茱萸么？谢谢

　　枳实破气消积，化痰除痞。
　　枳实与苍术相配，针对患者｛胃脘水声明显，午饭后常心下痞｝之症。

　　根据楼主的补充：｛病人食欲很好，两便正常，仅精力不旺盛｝（６楼）
　　个人觉得患者没有肝寒，也不是“食谷欲呕”的胃寒之证，不宜用吴茱萸。

高山

未有辨证就处方，好像不合中医诊治常规。不辨证，你用药的依据是什么？

也不讲治疗方法，不讲治疗原则，不讲治疗目标，就处方，太厉害了。

后面跟帖几位，也不讲辨证就改方，不讲治法就改为方，真是好本事！

是学张仲景《伤寒论》吧？那可不一样。张仲景是隐藏了病机与辨证，省略了治法与目标，不是没有，而是没有写。我们学习中医的人，也可以像张仲景那样隐藏和省略吗？

高山

据症，应是心火不足，火不生土，脾虚生湿生水，清气不升。食欲尚好，是胃气尚在，而脾气先虚，病在阴而不在阳。虽能饮食，而脾阳不能化谷行水。如此，只宜温补升提，不可用寒凉滋腻。白芍、赤芍、熟地，皆不可犯，而附子必取。

哪有什么痞？分明是中气不运，脾气内郁，与《伤寒论》之寒热湿互结之痞，根本搭不上边。

小魚仙子

高山 发表于 2020-10-3 23:37
未有辨证就处方，好像不合中医诊治常规。不辨证，你用药的依据是什么？

也不讲治疗方法，不讲治疗原则，不 ...

               《 中醫之道，執簡馭繁 》

大道至簡，執簡馭繁，聞一知百，舉一反三。
明師嚴格，指引入門。辨證論治，活用傷寒。
學生開竅，慢慢學習。依法辨證，妙用經方。
中醫之道，大道至簡，執簡馭繁，意味深長。
下醫治病，中醫治人，上醫治國，妙用無量。

梦回杏林

高山 发表于 2020-10-3 23:48
据症，应是心火不足，火不生土，脾虚生湿生水，清气不升。食欲尚好，是胃气尚在，而脾气先虚，病在阴而不在 ...

据症，应是心火不足，火不生土，脾虚生湿生水，清气不升。食欲尚好，是胃气尚在，而脾气先虚，病在阴而不在阳。虽能饮食，而脾阳不能化谷行水。如此，只宜温补升提，不可用寒凉滋腻。白芍、赤芍、熟地，皆不可犯，而附子必取。

哪有什么痞？分明是中气不运，脾气内郁，与《伤寒论》之寒热湿互结之痞，根本搭不上边。

　　
　　患者当然有痞，难道只有“实痞”，没听说过“虚痞”？莫非只有湿热才能致痞？
　　中虚寒饮阻滞的“理中汤证；苓桂术甘汤证”不照样“胁下逆抢心；心下逆满”？

　　正虚（脾气不足）与邪盛（中焦湿浊）互为因果，共同导致了“心下痞”。
　　正虚邪恋，正越虚，邪越盛，所以党参要改生晒参并加怀山药、白术要改苍术并加枳壳。

　　扶正祛邪是治虚实夹杂证的基本原则，未闻只用温补就治好虚劳病的。
　　仲景治虚劳风气百疾的［薯蓣丸］里面照样是用了众多通泻祛邪药的。
　　

心宁2019

当归四逆汤合真武汤，其中甘草6白术6附子3大枣9枚其余皆9克，30克益母草易通草，加味黄芪30党参15。

dingwei

苓桂术甘汤
茯苓4，桂枝3，白术，甘草各2

小树开心

dingwei 发表于 2020-10-7 15:53
苓桂术甘汤
茯苓4，桂枝3，白术，甘草各2

苓桂术甘汤吃过，效果不明显

dingwei

小树开心 发表于 2020-10-7 21:36
苓桂术甘汤吃过，效果不明显

量和方都是按原方吗？如果按原方没效果的话，可以用桂枝去桂加茯苓白术

huangxiang

一个一个问题来吧，针对胃脘部之水声，可以先尝试五苓散。而后，再解决其他问题。

怀海

胖大舌,有齿痕,舌质暗吗

小树开心

huangxiang 发表于 2020-10-8 16:54
一个一个问题来吧，针对胃脘部之水声，可以先尝试五苓散。而后，再解决其他问题。
...

谢

小树开心

怀海 发表于 2020-10-9 09:24
胖大舌,有齿痕,舌质暗吗

属于黄师讲的桂枝舌

怀海

最好上传舌象,

梦回杏林

小树开心 发表于 2020-10-3 12:13
但是，病人食欲很好，两便正常，仅精力不旺盛

　　有点贫血，血压65－95，偏瘦
　　属于黄师讲的桂枝舌

　　
　　《黄帝内经》｛素问｝第五十三篇〈刺志论〉：

　　谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。

　　（吃的食物多，但血气不足，这是由于失血过多，或湿邪停留于下部。）
　　

wzm12389

伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也

wzm12389

先用茯苓甘草汤，治水，如果水跑到下焦呢，再吃些当归四逆什么的

业余爱好想学习

wzm12389 发表于 2020-10-12 10:32
伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也
...

我估计茯苓甘草汤他用过也没什么效果。
我和这女士情况有点类似，她的比较轻，胃脘部有水，我现在晚上喘气都好像痰泡泡。温化中焦去不掉，利小便去不掉，补脾肾去不掉，越用附子水越冷。苓桂术甘汤，泻心汤，真武汤

最近网上看到个女士有点类似，胃部水去不掉，试了苓桂术甘汤，生姜泻心汤，参苓白术散，逍遥丸，四神丸，归脾丸，黄芪桂枝五物汤，理中汤，少腹逐瘀汤，茯苓甘草汤，苓桂甘姜汤，当归四逆汤，厚朴温中汤，肾着汤，枳术汤都无效

业余爱好想学习

楼主最后用的什么处理好的？这女士有些症状不明显，但应该用不到附子。我是看到她说喜欢腰靠墙座，不知怎么第一反应往肾着汤考虑

小树开心

业余爱好想学习 发表于 2020-10-16 13:29
我估计茯苓甘草汤他用过也没什么效果。
我和这女士情况有点类似，她的比较轻，胃脘部有水，我现在晚上喘 ...

请问你还在吃药

业余爱好想学习

小树开心 发表于 2020-10-21 10:51
请问你还在吃药

今天开始不吃药了，肚子里面水还很多，稳定两天在去找医生详细诊断，不知道楼主最后用的什么方法把这位女士治疗好的