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本帖最后由 coorus 于 2018-6-22 16:11 编辑
28、服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
67、伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。
82、太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
这几条都是相关的,水饮为患。
28条,用桂枝汤前后都有发热、头项强痛,这是太阳病发热,当有恶寒。用了桂枝汤为什么不解?因为里有水饮,必须同时利水。所以桂枝汤应该照用不误,不可以去桂,再加苓术就好,如果已经“下之”,那么去掉芍药更好,因为里虚了。有人说“心下满微痛”是芍药证,不对,病位不对,腹痛才考虑芍药证,这个满微痛是水饮造成的,白术“除心下急满”、茯苓主“心下结痛”。再参考67条,67条是经过吐下的,但并没有用生姜、大枣,所以28条用生姜、大枣也不是必须的,完全可以跟67条一样,用茯苓桂枝白术甘草汤,或者反过来说,67条也可以用桂枝汤加苓术,根据临床实际决定。
67条,“动经”这个词,可以参考160条的“经脉动惕”和38条的“筋惕”,说的是抽筋,后面的“身为振振摇”,即87条之“寒栗而振”,寒战了。那么问题来了,茯苓桂枝白术甘草汤能对付抽筋和寒战吗?发汗后抽筋、寒战,这是阳虚了,又有水气,大概率要用真武汤。所以我认为67条应该分为两部分,“伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,茯苓桂枝白术甘草汤主之”和“发汗则动经,身为振振摇,脉沉紧者,真武汤主之”。脉沉紧跟真武汤证对得上,茯苓桂枝白术甘草汤证的脉虽说也可能沉紧,但同样里有水饮的五苓散证却是脉浮,所以茯苓桂枝白术甘草汤证亦当以脉浮为常见。
82条,开头到“头眩”为止,完全可以认为是茯苓桂枝白术甘草汤证。后面说“身瞤动”,瞤是眼皮跳动,引申为肌肉跳动,38条有“肉瞤”一词,这是电解质失调的一个症状,可以由津血不足或水气引起,如《金匮》痰饮咳嗽篇有云:“膈上之病,满喘咳唾,发则寒热,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身瞤剧,必有伏饮。”这就是水气引起的,从这个条文还可以看出,振振=瞤,所以82条的“振振”跟67条的“振振”不同,它是形容肌肉跳动的,而“欲擗地”也不是“振振”引起的,“欲擗地”是由于“头眩”站不稳(条文当断句为“身瞤动振振,欲擗地者”),“振振”和“欲擗地”皆非阴证专属,所以,82条反倒未必是真武汤证了,当然,也不能完全排除真武汤证。
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