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20100522QQ群讨论医案四---by十世遗风
月经过少、黄褐斑。此医案是失败医案,是我去年最差无效医案。
2009,女,35岁,体瘦面黄,时泛红,皮肤细腻,双眼皮,反应敏捷,爱讲搞笑故事。富太太,不用工作。原有甲亢,吃西药后甲减,现仍服西药。月经过少,持续三天,点滴状,偶有血块。两颊黄褐斑,经前或乳胀或心烦或腹泻或面起皮炎(西医诊断日光性皮炎?)或腰酸或下腹疼痛需热水袋敷,舌暗红而紫,脉或弦或细或数。
方1:下寒有瘀血,少腹逐瘀汤,一月后月经仍少,但经前无腹痛。
方2:仿傅青主云经水出于肾,归芍肾气丸。服后腹泻,加醒脾之砂仁陈皮等治疗一月,月经仍少。
方3:经水归肝疏泄,冲任隶于阳明。四逆散合当归芍药散合外台茯苓饮,治疗两月仍无效。
方4:上热下寒兼有瘀血,用温经汤:吴茱萸9川芎9当归9白芍9丹皮9干姜9半夏9麦冬15党参9桂枝9阿胶9甘草6,服后脸起红疹,心烦火升,加量麦冬至30,黄芩12柴胡12以清上热。一月后,月经量增加。再服还是身热,心跳快,只能停服。
病人觉得还是温经汤最有效,过了一月又服,忘了加阿胶,更上热了,心死了,加上小姐妹说有个院长治妇科特别有效,说帮我偷学其他人经验,这个是真的,他们家三代人都是我病人。
问题一:大家如何治疗?我个人认为是对甲状腺的治疗不理解,导致临床有点乱蒙。
问题二:甲减如何治疗?。
经验教训:
1.这个病人还是温经汤证,但是用温阳药物量太大,吴茱萸桂枝干姜都可以减量,上热明显可以合方黄师除烦汤。
2.温经汤的加减不熟悉,不深刻理解温经汤组方意义。 |
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