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RE: 阳浮而阴弱即荣弱卫强
金匮妊娠篇:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
本条主要是论述癥病和妊娠的鉴别,以及癥病下血的治法。
1、怀孕六个月时发现有胎动,并且在受孕前三个月月经正常,这是胎。
2、停经后时有漏下,下血不止三月后出现紫黑晦暗的瘀血,这是癥病未除的缘故。
妊娠同时伴有癥病也能用桂枝茯苓丸,类似孕期子宫肌瘤。
素问:无损不足益有余,以成其疹。
黄帝内经指出正气不足的不可用泻法,以免误治使得病情加重。
素问:妇人重身,毒之何如?
岐伯曰:有故无损,亦无殒也。
帝曰:愿闻其故何谓也?
岐伯曰:大积大聚,其可犯也,哀其太半而止,过者死。
但同时又说,怀孕时只要有大积聚的疾病存在是可以攻伐的,母体不会受伤害,胎儿也不会受伤害,但积聚衰竭过半就要停药,否则攻伐太过会引起死亡。
灵枢:肠覃何如?寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。
石瘕何如?岐伯曰:石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,衃以留止,日以益大,状如怀子,月事不以时下,皆生于女子,可导而下。
积聚还有肠覃和石瘕之分,石瘕证怀孕几率较低。
石瘕寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,故用桂枝解子宫肌寒。
素问:孙络水溢,则经有留血。
荣卫稽留,卫散荣溢,下血即是津液渗出。
一般桂芍解渗出即可,但下血不止用茯苓利玄府积液,有助于津液被血管吸收,可加快桂枝通阳。
所以桂枝茯苓丸的命名以卫先通为重。
胎动在脐上者。
386条:脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两。
白术本该有,但漏下不止,血少津亏当去白术。前面讲过所谓“冲脉为病,逆气里急”,加桂实际就是气海不足,客气上逆。
桂枝、桃仁药对在桃核承气汤中讲过。
237条: 下焦蓄血还会喜忘。
素问:血并于下,气并于上,乱而喜忘。
血并于下是下焦血实,气并于上是厥逆,厥则阳气并于上。
灵枢:寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之,不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓。
脉经:脉迟紧,聚为瘀血,血下则愈。
寒气化为热,牡丹、桃仁、芍药也。
热胜则腐肉,肉腐则为脓。加大黄、芒硝也(大黄牡丹汤)。
另外牡丹皮和芍药同属芍药科,两者合用能增强凉血散热活血的作用。
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