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RE: 咨询
本帖最后由 梦回杏林 于 2018-2-5 14:23 编辑
套方的弊端就是一个证对应一个方,病人好几个证就开始抓主证,所谓“主”就看病人严重程度或者自己第一个想到的方。没效,就换个证再来个方。症状都是割裂思考,缺乏统一的归纳。
不过统一归纳对人的要求太高,也经常犯错,反过来又被套方派耻笑。
我觉得这个可能还是从厥阴风动去考虑。大便二三日一行,除了我们常说的阳虚便秘外,比较直接的因素还有个肝气横逆,向上的气阻碍了阳明胃气下降。胃部时时作痛也好,口干也好,都体现一个风动。
治疗上虽然小建中、真武有点那个意思,但是病人估计胃气也虚,原方不好用。我有个理念,根据病症选方,根据体质加减。
主方可以选逍遥散,剂量可以小点。白芍换成赤芍,去掉薄荷,加点炮附子。其他的加减需要根据进一步细节的问诊。 中医体系庞大,辨治方法丰富,本来就是“多纲辨证”并行:六经、八纲、卫气营血、三焦辨证、脏腑辨证、方证辨证(汤方辨证)等。
一个医师要综合运用多种方法精细准确的辨证和用药,需要很长时间的学习实践,而且要有自身的天赋和主观的努力。别说这样的人才,就是能娴熟套用方证治病的医师在基层医疗机构中可能都不多。
这个层次的人才靠培训是出不来的,短期培训更不可能。医学院校招生规模大,能出少量出类拔萃的,师带徒教学实践扎实但规模小,也出得不多。
现在有些新的精英培养模式,比如广州中医药大学李赛美教授组办的“高级经方班”等再教育进修班。
河南南阳现在又兴起了一种“书院模式”:“仲景书院”,选拔临床中层骨干入学,组织“豪华”师资,聘请“国医传道、名家传法、专家传术”,精英学员之间相互传习、切磋。
本案信息太少了,无舌脉,难以精确辨证。
您这种思路也有可能性。
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