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RE: 误用泻心汤后的反思,临床上不要上来就考虑上热下寒
现在年轻人得这种病的不少,我治的一个女孩天天健身房塑身,同时不离王老吉,晚饭又经常冰激凌替代,时间长了都有把消化道的表闭的可能性。年轻人身体好,虽然表闭了,但是本身机能旺盛,所以总是便秘腹泻交替,时间长了,自己也弄烦了,也就肝郁了,而现在治肠胃病动不动就脾肾阳虚,把患者也给吓个够呛。
治“虚损较轻而机能紊乱为主”的病,重在“疏通气机和表里”,恢复人体自身“气血营卫的正常运转秩序”。
仲景经方就体现了这样的治则,比如[小柴胡汤]将君药“柴胡”重用到8两(配生姜)来“疏通少阳枢机”以助“正气(清阳)升发”去“透热散邪”,再以少量“黄苓、半夏”为臣药清里热降胆胃,又佐参草枣以助气血,防止正气不支而邪气内传阳明和太阴。
气机通畅、营卫调和,水谷才能运化和受纳、气血自然得以化生,所以吃饭也是大补。
气机郁滞、表里阻隔,则精微也会化邪,温补反而助邪敛邪碍正,所以越补越致委靡。
对比一下《金匮要略》{血痹虚劳}篇中的方子可以发现:仲景治真正以正虚为主的虚劳病,也很少用大补的药。
从主治“脾肺气虚血痹”的[黄芪桂枝五物汤],到主治“心脾气血虚”的[小建中汤],到主治“心脾肺气血虚”的[黄芪建中汤],到主治“心肾不交”的[桂枝加龙骨牡蛎汤],这四个方子都没有用到后世常用的“参、茸、胶、地”等滋腻的大温大补之药,仅用了“芍药、大枣、甘草、饴糖、黄芪”这样的清补之品,而且这上个方子中都包含了[桂枝汤](桂芍+姜枣)调和营卫的结构、包含了起“勾通表里”作用的“生姜”,以促进水谷的运化,保障精微的受纳和气血的生化。
直到主治“以饮一斗,小便一斗”的“肾气虚证”的[肾气丸],才用到了“附子、萸肉、干地黄”,再到主治“肺脾肾三脏阴阳气血俱虚(以脾肺气虚为主)兼表证”的“虚劳诸不足、风气百疾”之证的[薯蓣丸],才用到了“阿胶”。
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