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近期治验一则,女,21,手脚冰冷,冬日尤甚,体形中等不瘦,面色暗红,精神可,二便调,月事正常,舌淡红,脉滑数。
处方:荆芥连翘汤,常规剂量。五剂后,手冷明显减轻,原方继进五剂,手足转暖,握之亦无冰凉之感。
黄师两年前病案一则:女,24,手足冻疮,手脚冰冷,脉滑数,余无异常,黄师处方:八味除烦汤。七剂后,手足已暖。
按:之所以对于手足逆冷的患者没有使用当归四逆汤(当归四逆即是冻疮的高效方,也是一张我近期使用频率比较高的处方)完全取决于患者的脉象,而手足冷用清热药的知识储备,则来自黄师两年前的一则病案。
事实上《伤寒论》中记载白虎汤就有“肢冷而脉滑”的用法,但白虎汤的热厥证,已是病情危重,对于一般疾病的肢冷,一般以温通为主,黄师则喜用四逆散类方,但在临床上见到一些患者从外观来看,既没有明显的阳虚之象,也没有明显的火热之象,唯独脉象滑数流利,这种情形常提示郁火在里,黄师常用除烦汤、荆芥连翘汤,史欣德老师常用小柴胡加连翘、栀子、枳壳等药,谓之:“小柴胡加半张凉膈散。”
当归四逆汤类方和四逆散类方是治疗四肢逆冷的常用处方思路,除烦汤、荆芥连翘汤也是备选的重要处方,以脉象为辨。以清热药治逆冷,两年前已知,但近期方有所感,是记之。 |
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