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桂苓甘露饮
桂苓甘露饮出自刘完素《宣明论方》,清暑解热,化气利湿,治疗暑湿证:发热头疼,烦渴引饮,小便不利及霍乱吐下,有良效。笔者认为,此方配伍精当,利湿不伤阴,清热不苦燥,不唯治暑湿证,用于一些内科杂病,用之得当,也有良效。
1 不明原因口渴
患者,男,54岁,2006年5月12日初诊。患者于1996年1月中旬感冒后出现口干,后日渐加重。曾先后到数家医院诊治,各种检查未见明显异常,中西治疗无效,迁延十余年。患者口干不欲饮,口气秽臭,面色黄润,形体肥胖,二便正常,舌胖大,边有齿痕,舌苔厚腻如积粉。诊为:湿热中阻,气化无权。治以清化湿热。方用桂苓甘露饮:茯苓15g,甘草6g,白术12g,泽泻15g,肉桂3g,石膏30g,滑石30g,寒水石30g,猪苓15g。每日1剂,水煎服。5剂后口渴减轻,略感腹胀,上方加厚朴15g,化湿行气。此后以上方加减,共服20剂治愈。随访1年未见复发。
按:口渴证,临床颇为常见。益气养阴,清热生津之法多效。本例前医屡用益胃生津之法而不效,在于病机未明,辨证有误。治病要谨守病机,用药宜知常达变,方能奏效。本例口渴,缘于湿热中阻,气化无权,津不上承,用桂苓甘露饮清化湿热,复其气化,故口渴能愈。
2 不明原因发热
患者,男,17岁,2006年7月12日初诊。患者于2006年6月初出现不明原因发热,体温在37.5℃~38.5℃之间,上午轻,下午发热加重。曾在大同市某综合医院住院治疗半月,检查未见异常,抗生素及中药治疗无效,遂休学回家接受中医治疗。症见:发热,T 38.5℃,伴口干,乏力,食欲不振,小便黄,大便溏,一日2~3次,舌红苔白腻,脉濡数。结合发病季节,诊为暑湿证。用三仁汤合藿朴夏苓汤加减治疗半月,药后大便转正常,食欲好转,但发热不退,后改用桂苓甘露饮加味:茯苓15g,甘草6g,白术12g,泽泻15g,肉桂3g,石膏30g,滑石30g,寒水石30g,猪苓15g,佩兰10g,青蒿10g,芦根30g。共用此方加减治疗10天,患者体温降至正常,恢复上学。
按:本例患者长期发热,反复检查,不明原因,中西医治疗不效。但根据症状特点,结合季节,仍认为是暑湿证,用三仁汤合藿朴夏苓汤不效,在于二方芳化有余,清解之力不足。后用桂苓甘露饮加味,清暑解热,化气利湿。切中病机,则湿清热化,长期发热得以迅速治愈。提示我们临证时,要细心辨证,理法方药,丝丝入扣,方能取得良好效果 |
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