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1.基本资料:
王飞,男,25,1984年8月17日出生,公务员,住山东省滨州市沾化县,汉族。
2.病情资料:
一、直肠炎
2008年8月份,曾经连续三天腹泻,未吃药,之后恢复。9月份,感觉腹部不适,有膨胀感,但大便正常。10月份,在医院做肠镜检查,结论为直肠炎。连续打了8天吊瓶,之后吃中药7天(具体中药名称不知),腹部膨胀感消失,出现大便带浓迹象,但不带血迹,经常跑厕所,但又拉不出大便。2009年2月份至今,偶尔腹泻,大便有时成型,有时不成型,大便带浓,没有便血,经常跑厕所迹象减少。
在得直肠炎以前,经常便秘。
二、慢性前列腺炎
2008年3月1日,尿道口有灼热感,火辣辣的感觉。在县医院检查说是尿道炎,吃盐酸左氧氟沙星片三天,灼热感消失。之后出现尿不尽、尿滴沥、尿频的状况。同年3月12日,在医院做前列腺液检查,显示:镜检卵磷脂小体+++;镜检白细胞+。医生说是慢性前列腺炎。
用药情况:盐酸左氧氟沙星片、复方玄驹胶囊、前列欣胶囊。
自3月14日用药至今,尿频现象减轻,尿不尽、尿滴沥现象仍然严重。
3.体质状态资料:身高178cm、体重85公斤、饮食情况:以前肉食较多,生病后改为清淡为主、睡眠情况:良好,但最近常做梦。
4.问诊单:
性别:男
年龄: 25
籍贯: 山东省滨州市沾化县
婚否: 未婚
职业: 公务员
身高: 178cm
体重: 85公斤
腰围: 2尺8
肤色:浅黄色
一、望诊:
1、面色
光泽 (干燥)
额心 (黄)
鼻子 (红)
颧骨 (黄)
左面颊 (红)
右面颊 (红)
2、舌(见照片)
二、闻声:(声音洪亮)(不愿说话)
三、问诊:
请问您的主要症状和发病经过、用过哪些药物。(尽量详细)
一、直肠炎
2008年8月份,曾经连续三天腹泻,未吃药,之后恢复。9月份,感觉腹部不适,有膨胀感,但大便正常。10月份,在医院做肠镜检查,结论为直肠炎。连续打了8天吊瓶,之后吃中药7天(具体中药名称不知),腹部膨胀感消失,出现大便带浓迹象,但不带血迹,经常跑厕所,但又拉不出大便。2009年2月份至今,偶尔腹泻,大便有时成型,有时不成型,大便带浓,没有便血,经常跑厕所迹象减少。
在得直肠炎以前,经常便秘。
二、慢性前列腺炎
2008年3月1日,尿道口有灼热感,火辣辣的感觉。在县医院检查说是尿道炎,吃盐酸左氧氟沙星片三天,灼热感消失。之后出现尿不尽、尿滴沥、尿频的状况。同年3月12日,在医院做前列腺液检查,显示:镜检卵磷脂小体+++;镜检白细胞+。医生说是慢性前列腺炎。
用药情况:盐酸左氧氟沙星片、复方玄驹胶囊、前列欣胶囊。
自3月14日用药至今,尿频现象减轻,尿不尽、尿滴沥现象仍然严重。
白天症状严重,晚上较轻。
请问曾经有没有什么疾病?
便秘。
说说以下部位有什么不适?没有就划去。
肛门不舒服;尿不尽、尿滴沥,总想尿尿。
寒热:(无明显症状)
汗: (无汗)
头: ( 良好)
四肢:(手脚温暖)
大便:(便难、粘腻、 湿、 多)
小便:(黄色 、多喝水后清白、 不畅 、多、尿不尽、总想尿尿)
食: (多 、喜面、 喜粥、 喜油腻)
饮: (正常)
请回答身体经常有如下哪些症状?
(乏力倦怠 嗜卧 站立觉累 怕冷 怕风 )
请问七情何者为重?
(忧郁 )
脉象:(不知)
请各位专家给诊治一下!!!!!
非常感谢!!!! |
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