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RE: 治悸二法
反复强调桂枝(肉桂)损阳,是因为中医界对桂的认识严重模糊。中医界现在用中药抢救亡阳脉微者少之又少,对桂的特性了解不足,加之中医教材和中国药典都写为:“肉桂引火归元,可用于虚阳上浮”,严重误导中医学子。对于下利不止、亡阳厥逆、脉微欲绝、虚阳上浮面色赤者,如果用肉桂引火归元,一用一个死。
亡阳脉微手足冷、下利不止者,与四逆汤复其阳,没有问题;与甘草干姜汤复其阳,虽效力不足,但多服两日,也没有问题;若与桂枝甘草汤“温阳益气”,必命悬一线。
您用西方人吃肉桂面包者没有命悬一线,来否定桂枝损阳,这不是科学论证。四方人吃肉桂面包的是亡阳脉微厥逆下利者吗?
说桂枝(肉桂)具有双向调节作用,既能发散外热,又能引火归元。那只是看到了表面现象,没有看到实质作用。桂枝能发散外热,是因为桂枝(肉桂)药性为辛甘温热,辛甘发散为阳,故其作用是向外发散。而“引火归元”是引外热归里。引外热归里就要具有收敛作用。收敛作用为阴性作用,需要具有酸苦的药性。桂不酸不苦,怎能引火归元?
任何物质运动都有一定的规律性,而规律性是唯一的。桂的根本作用是发散水气,不可能具有补益作用。桂用于体实或阳气有余者是发散,用于体虚或阳气不足者同样是发散;不可能是所谓的“双向调节”,用于体虚者就变成了收敛。
你说“阳虚吐利的人不多”,是你日常见到的不多,因为阳虚吐利的病人都出不了门,或住在医院,或躺在家里。
“阳虚畏寒的人不少”,畏寒不一定是阳虚,血虚也畏寒。
三个病例
例一:“心悸头眩,胸满气短,心烦乱欲吐,失眠或偶睡噩梦惊醒,心前区跳动顶指”,这些表现为气上冲;“面色青黄,目下发黑,舌淡苔白腻,脉沉紧无力而数”,这些症状为有水饮。“脉沉紧无力”不知是什么意思?紧为有力,无力还是紧吗?
气上冲者必为阳气强。服药3剂,继用5剂,共8剂后,脉转细弱,这是伤阳了。脉大为阳气强,脉细为阳气弱,若没有伤阳,脉不会变细。
例二:“经常头晕眼花,近日心前区翳痛,每日发作数次,伴有气短,惊悸。后头脑痛,腰酸痛,肢体浮肿,大便带泡沫,小便短少。舌淡苔少,脉细而弱。”
这是个实证。所以一诊与苓桂术甘汤加党参当归补气血而效果不明显。二诊去党参当归补益药,加半夏生姜攻饮药,效果就好了。三诊去半夏生姜加远志天麻,也是用于风痰实证。
判断病证的虚实需要根据全身表现,不能仅仅由脉来定。脉细弱者不一定是虚证。如124条抵当汤证“脉微而沉,其人发狂,少腹硬满,小便自利”,如果仅凭“脉微而沉”,那就是虚证;但是“其人发狂,少腹硬满,小便自利”,这是明显的实证。
例三:“心前区疼痛,憋闷,恐怖欲死,心悸气短,每当心痛发作,自觉有气冲于咽喉,憋闷殊甚,周身出凉汗,舌淡苔白,脉弦而结”,
“气冲于咽喉”是苓桂味甘汤证,周身出凉汗法当以五味子补心敛汗。用苓桂术甘汤,不大合适,服药3剂,伤了肾阳,继而转方合用真武汤。桂枝补心阳,怎么能伤肾阳呢?
第三方是正方,本例初始就该用第三方。
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