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发表于 2018-4-23 08:50:23
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陳遜齋醫案
治李某。曾二次患喉痰,一次患溏泄,治之愈。今復患寒熱病,歷十餘日不退,邀余診,切脈未竟,已下利二次,頭痛,腹痛,骨節痛,喉頭盡白而腐,吐膿樣痰挾血。六脈浮中兩按皆無,重按亦微緩,不能辨其至數,口渴需水,小便少,兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方,且不明其病理,連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯,皆不愜意,復擬乾薑黃連黃芩人參湯,終覺未妥;又改擬小柴胡湯加減,以求穩妥。繼因雨阻,宿于李家,然沉思不得寐,復訊李父,病人曾出汗几次?曰:始終無汗。曾服下劑否?曰:曾服瀉鹽三次,而至水瀉頻仍,脈忽變陰。余曰:得之矣。此麻黃升麻湯證也。病人脈弱易動,素有喉痰,是下寒上熱體質。新患太陽傷寒而誤下,表邪不退,外熱內陷,觸動喉痰舊疾,故喉間白腐,膿血交并。脾弱濕重之體,復因大下而成水瀉,水走大腸,故小便不利。上焦熱甚,故口渴。表邪未退,故寒熱頭痛,骨節痛各症仍在。熱閉于內,故四肢厥冷。大下之後,氣血奔集于裡,故陽脈沉弱,水液趨于下部,故陰脈亦閉歇。本方組織,有桂枝湯加麻黃,所以解表發汗;用黃芩、知母、石膏以消炎清熱,兼生津液;有苓、朮、乾薑化水利小便,所以止利;用當歸助其行血通脈;用升麻解咽喉之毒;用玉竹以祛膿血;用天冬以清利痰膿。明日,即可照服此方。李終疑脈有敗征,恐不勝麻桂之溫,欲加高麗參。余曰:脈沉弱肢冷,是陽鬱,非陽虛也。加參轉慮掣消炎解毒之肘,不如不用,經方以不加減為貴也。後果服之而愈。
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