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内经有言:正气内存,邪不可干。又言邪气所凑,其气必虚。后世医家又说,虚处受邪,其病为实。以是观之,凡病总属正虚邪实。治法亦基本不出虚实两端。病有始得,有顺逆传,有误治坏病,不一而足。虚实之消长变化多端。是以治法有但以补虚,但以祛实,有先补虚后祛实,有先祛实后补虚,有扶正以祛实等等相机随证之权衡。
内经有言:阴盛阳虚,汗之则愈。阳盛阴虚,下之则愈。外感伤寒类者,伤于寒。则正气虚于阳,邪气实于寒。故伤寒治法,顾护补益之正气虚为阳虚,发散祛除之邪气实为寒实。以辛温解表之汗法为治疗大法。
营卫,异名而同类,同出中焦水谷精微。水谷精微皆有形之物,各有液性载体承运。营行脉中,卫行脉外。以体液分类言之,则血管内为血液,血管外为津液。以内外位置分阴阳,则营为阴,血液为阴。卫为阳,津液为阳。以有形之液性载体与其功能来分,则血液为阴,其营养输布之功能为阳。津液为阴,其气化卫外之功能为阳。合而言之,则脉内体液物质基础为血液,阴中之阴,其功能为营,阴中之阳。脉外体液物质基础为津液(气),阳中之阴,其功能为卫,阳中之阳。
叶天士言,温病,其论卫气营血与伤寒同,治则异也。伤寒类病,正气虚在阳。温病类病正气虚在阴。是以伤寒病主受位置在卫,气两分,兼以营血,阳损及阴;温病类病主受位置在营,血两分,兼以卫气,阴损及阳。所以,伤寒论中,以脉外津液论阴阳为主,温病论中,以脉内营血论阴阳为主。又推之,则伤寒论中言阳虚、亡阳,有两层意思,一是指其气化卫外之功能弱,丧失,一是指承载其功能之液性物质基础即津液损,枯竭。(有事,待续。以下可插楼讨论)
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