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楼主
发表于 2014-4-29 16:12:14
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冬温变证结胸作瘩
理浦王某,年43, 1937年冬病温,11月n日挽余视之。发热微恶寒,头痛耳鸣,唁气上逆不得眠,欲饮热,脉右弦左涩,舌中苔燥黑,齿焦唇干。前医曾用温补,遂舌黑牙紧。与萎、蓬、茹、贝、佩兰、橘红、瓜络、郁金,兜铃、葱、豉。12日复诊,昨夜能眠,颜面潮红,吐痰白韧,大便澹稠二次,溺赤。改养肺清肺法。与鲜生地、鲜石解、元参、银花、萎壳、把叶、瓜络、竹叶、鲜芦根。13日复诊,昨连服二剂,舌转润,夜热,胸壁发赤斑,刺出血,舌仍黑燥,唁气不除。改生津润下法。与鲜生地12克,银花6克,连翘9克,桅子、积实各3克,大黄、元明粉(后下)各9克,甘草3克,鲜芦根一把。14日复诊,昨下燥屎10余枚,下三次,舌苔黑转黄燥,热退,再服12日方。15日复诊,舌苔又变黑厚,胸中痞梗,口臭,大便黄色粘水。与黄连1.5克,积壳、桅子各3克,连翘9克,银花、桔梗、石解各6克,芦根一把。16日复诊,脉转细弱,舌黑黄厚苔未褪,面潮红,肠鸣矢气,大便塘。与半夏泻心汤。17日复诊,舌苔已净,口不苦,起坐胸中痞梗,轻按则快,重按则痛。昨方再服一剂。18日复诊,舌燥而痛,口甜,嗯气不除。改与旋覆、代赌、扁豆、石解、党参、山药、佩兰、莲房、甘草。20日复诊,前方二剂,脉起,胸痛减,口仍甜。与党参、山药、石解各6克,西洋参、麦冬各3克,佩兰6克,甘草2.4克,三剂。22日复诊,心悸,口甜,舌根痛,小搜热,不得眠。前方加白术3克,枣仁12克,获神、首乌、元参各6克,二剂。25日复诊,已能人睡,大便二日未行,舌干痛,有粘痰,口粘味甜,胃口未开,溺后腹中抽痛,前方去白术、山药,加沙参、浙贝各9克,黄连1.5克,食盐少许,二剂。27日复诊,小波反不通,少腹胀,欲溺不得溺,欲饮热。用盐葱坐浴,内服六味地黄汤加肉桂1.2克、六一散、葱、豉,二剂,小便通,少腹宽,溺后腹微痛,耳微聋,目珠痛,口甜,起坐即呢逆,盗汗如淋。与东洋参、云芬、白芍各6克,黄茂9克,熟地12克,当归、广皮、桂枝、甘草各3克,三剂。舌光净润,盗汗收,呢逆平,胃口始开,小搜后腹微痛。改与六味地黄汤加沙参、麦冬,服至同年12月11 p复诊,病已愈,推气血未复,手抖。与四物汤加沙参、麦冬、鸡血藤,调治而安。
此证冬温侵犯肺胃,失于清解,早投温补,酿成坏证,经治1月,渐获平复,然治法仍有可商,如初投养阴清肺3日,苔黑不化,似仍当轻清化浊为稳,调胃承气一下,伤中邪陷,不无结胸作痞之危,欲速固是热肠,未达更须冷静。 |
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