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经方日志札记(外感发热类)2010-08-26 20:58:49
一笑堂主人:尹周安(南华附一中医科)
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案一:发热大青龙汤案
姨姐之子,年仅一岁半,极少感冒。然平素口中多痰涎,乃知水气不化之体质;昨晚天气转凉,突发高热,无汗(触之皮肤干燥),恶寒(着衣较平日多),电话求诊。舌脉不详,如何辩证?体质强壮之人,但有水汽不化之象,感受风寒多大青龙汤证,故大青龙汤原方一剂(小剂量)分三次服之,得畅汗,热退停药。呵呵,轻车熟路,投之即效。
案二:风湿发热误治案
我院某科主任之婆婆,年近七旬,发热伴全身关节疼痛3天,点滴西药抗生素及抗病毒药物无效,使用复方氨基比林针发汗数次之后,热退而复升。遂于前天前来寻求中医治疗。但见恶寒,全身关节酸痛,汗出不畅,大便溏稀,解之不畅;舌淡红,苔白厚腻,脉濡数。
此乃风湿之证也。恶寒发热,关节酸痛,大便溏稀等均是寒湿在表之证,仲景《金匮·痉湿喝病脉证第二》云:“风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”该患者与仲景之描述何其相似?
“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。”故与麻黄加术汤一剂。
麻黄8 桂枝12 杏仁10 炙甘草6 苍术20 一剂
一剂后微微汗出,热退至36.5。然患者晚上洗澡再次受凉出现发热,晚上自用西药退烧,汗大出,热不退,昨天再次前来就诊。发热(38.2),畏风,汗出较多,舌淡红,苔转薄白,寒湿大去,营卫不合,桂枝加龙骨牡蛎汤以防变证。
桂枝15 白芍15 炙甘草10 煅龙骨15(包) 煅牡蛎15(包)
生姜6片 大枣6粒
一剂。
药后半时许,进热粥一碗以资汗源。
今日前来,发热退至37.5,仍畏寒,不敢近风扇,甚至须关窗,汗出有所减少。前方加附子成桂枝加附子汤一剂。
桂枝15 白芍15 炙甘草10 煅龙骨15(包) 煅牡蛎15(包)
附片12(先煎30分钟)生姜6片 大枣6粒
一剂。
案三:哮喘发热案
武姓小孩,年三岁,罹患咳嗽变异性哮喘2年半,长期使用激素及解经平喘之西药,效果平平,反复发作。本欲前往省城长沙师爷熊继柏教授诊治,后在网上得之我乃熊老师之学生,故舍远求近前来就诊。
形体消瘦,面色黧黑,瘦弱之体现于眼前。告知:咳喘之疾,急则止咳平喘以治标,缓则调理脾肾以治本。先以桂枝加杏仁厚朴汤,苓甘五味姜辛汤等治疗后咳喘已经缓解。
然近日变天天气转凉,再次“感冒”,发热39°,咳喘大作,汗出。急以厚朴麻黄汤一剂主之。
炙麻黄6 苦杏仁8 厚朴8 法夏8 五味子6 干姜6
浮小麦15 生石膏4 细辛3 生姜5片 大枣5粒。
一剂后发热退,咳喘减,痰浊仍较多,再次改半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤温化痰浊。。。 |
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