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阳气无论在内在外都主升发,阴气无论在内在外都主沉降?
阳气上至极而能下,阴气下至极而能上。阳气主升发,阴气主沉降,就起本性而言。但阳气主升亦能降,阴气主降亦能升。假令阳气只升不降,阴气只降不升。则何以冬至一阳生,夏至阴其始?则巅顶何以阴气能至,足下何以阳气能达?既言一阴一阳谓之道,则巅顶有阳气阴气皆至,足下亦有阳气阴气皆达。此可知阳气非只能升而不能将,阴气非只能降而不能升。亦并不否定阳气主升发,阴气主沉降。关键在于阴阳相随不想离,方能循环无端周行不息。卫阳至表之外端之极,当以固敛为主,犹阳气至巅顶其势当下,不下则如肝阳上亢之类可见一斑。又戴阳等虚阳外越,亦阳气之有升无降。便桂枝看来,其性属阳,当主升发,但观之桂枝甘草汤中用之,主以收敛浮越心阳之用。而后世肉桂肉桂引火归元之用,亦明示虽属阳主升而有收敛浮越阳气之能事。是以桂枝之性,颇合人体阳气之性,主升发而至极能收。营卫之不和,阴阳不和之表现,犹夫妻之分居,总相离不相守,各随其性。阳气之性则浮越,阴气之性则沉降。或喻之但阳气浮越阴气不病,如丈夫离家,方以桂枝甘草汤喻。或但阴气沉降阳气不病,如妻子离家,方以芍药甘草汤喻。或阳气阴气皆病,夫妻都离家。方以桂枝汤喻。所谓家者,即阴阳营卫运行之常道也。此内经言营卫皆各有经遂以行,而使水谷精气得以输布四散,身得其养。营卫皆出中焦水谷精气化生,其中剽悍滑疾者属阳属卫不得入脉,故行于脉外,柔和粘迟者属阴属营行于脉内。然脉壁虽分营卫于内外,却并未隔绝营卫之间的相互沟通。此分隔与沟通即中医阴阳营卫既相互独立又相互联系的作用关系基础。营卫之来源,有直接从中焦水谷精气化生经各自经遂而来者,亦有通过相互渗透关系来补充者。当损害来时,亦符合阴阳损及原则,即卫损,亦能损及营,营损,亦能损及卫。又从营卫不和来说,卫阳离位,可以单独发生,亦能导致营阴改变其运行参数。营阴运行失常,可以单独存在,亦能导致卫阳离位。
以同理推知,芍药亦当颇合人体阴气之性。即属阴主沉降,至极而能收。本人倾向于仲景所用芍药,当为赤芍。赤芍酸收,却能散阴结。桂枝赤芍两味,一主辛散而能收,一主酸收而能散。从散的角度看,阳结用桂枝散,阴结用赤芍散。从收的角度看,阳浮不降用桂枝收,阴沉不升用赤芍收。分上下观之,上部阳气浮越不降而阴气不病,而用桂枝,甘草以缓。下部阴气沉降不升而阳气不病用赤芍,甘草以缓。以全身营卫不和观之,以阳气阴气皆病观之,则桂枝赤芍皆用,中焦以大枣滋化生之源,甘草以缓,生姜交通营卫,疏通经遂以利营卫归于正道输布。
桂枝汤证自汗出,桂枝加附子汤证漏汗不止。二者所出之汗,皆非营阴外泄所致。若是营阴外泄,则当漏汗不止时,其营阴外泄的程度必然十分严重。营阴外泄严重,当然要敛阴补阴止汗。常规解读芍药正有此功效,则必当加重芍药用量,却为何桂枝汤但加附子?证名也是阳虚漏汗而非阴虚漏汗。从自汗出到漏汗不止,不是阴分丢失的逐渐加重而是卫阳受损的加重。为何自汗出加重到漏汗不止是卫阳进一步受损加重呢?这是伤寒论中汗多亡阳最典型的例证。卫阳是卫气的功能体现,卫气是卫阳的物质基础。而卫气本质上亦是津液,是水谷精气中剽悍滑疾行于脉外的部分。是内经言因伤于风,卫气不循常道,腠理开泄,导致卫阳的物质基础卫气从异常通道外泄导致自汗出。当只有桂枝汤证自汗出时,不必加附子,说明卫阳虽然未至虚到一定程度,但其物质基础卫气异常外泄的通道是打开的,在此基础上如果不当发汗,至汗出过多,或漏汗不止,导致卫阳虚而至必加附子的可能性更大。
用桂枝汤,汗出不当,或疑是桂枝而误用,导致汗多亡阳,其原因究竟是桂枝亡阳还是桂枝汤或有汗用桂枝时,本有卫气异常外泄的通道打开而导致的?本来有卫气通道异常打开的情况下,所有如麻黄等强发汗之类皆不得用,唯桂枝还能一用。要说用了要亡阳,则其他强发汗的用在此处更会导致亡阳。所以汗多亡阳可以作为通则,但在桂枝汤证自汗出这种情况来看,更加容易汗多亡阳的原因在于已经存在卫气异常外泄。何是桂枝之错?麻黄体质用麻黄汤强发汗,未必容易汗多亡阳,为何?
风属阳邪。桂枝汤证属于风邪伤卫为主,这个应该没有疑义。卫阳属阳。阳性的风邪如何伤卫?显然不是体现在伤卫阳。寒气为主才能直接损伤卫阳。风邪伤卫主要体现在风邪侵袭,使腠理开泄,引剽悍滑疾的卫气(津液形式,卫阳的物质基础,水谷精气的一部分)从异常通道外泄。此汗性质,非阳加之阴而得正汗。人有每食即汗出者,是为谷气,此即卫气不循常道自泄之汗。人有饮后不多时即尿,此水气,是水饮未得阳气气化直趋下焦而得。一者阳不得阴和而自泄,风开腠理卫失常道,不与阴守,自然不得阳加之阴而得正汗,一者阴不得阳化而自利清长。肾阳虚衰无以气化,水液未归正化,自然亦非正常。妙也,二者皆可用桂枝。
要得正汗,阳加之阴。风伤卫,使卫阳浮越,腠理开泄,自汗出,卫气外泄。桂枝收敛浮阳。何为解肌,其实一直是懂非懂。一堆乱麻,到处是结,如何理顺,便是解也。卫气因肌腠被风伤开泄不循常道四处乱窜,犹如一堆乱麻也。解肌者,理顺肌腠卫气通道,使与营阴相随行,而得阳加之阴微微正汗出而驱风愈病。是言解肌祛风,是言正汗出而自汗止。又五苓散,苓桂术甘汤等桂苓之用,既桂之用在气化,阳加之阴,即为气化,则桂使浮离之阳复归本位与阴相随守,便是作用之前提。桂枝加附子汤中用附子,犹肾气丸中附桂同用。概因不仅有阳之不与阴随,使气化不利,更有确凿证据的阳虚存在也。以此观之,桂枝汤证居然也是一定程度上的气化不利了,不过是化的阴得正汗,而不是化的饮得正常的小便。但桂枝作用则相类。呵呵,已经太长了,待续吧。 |
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