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江某,男,42岁。2013年4月4号初诊。
主诉:早泄数月,勃起差,性欲低下,腰酸困。喜呕恶,舌正,脉弦滑有力。
辨证:木土不和,中路不通;肾失封藏。
处方:当归12白芍12柴胡12薄荷8炒白术12云苓10甘草6杜仲15川断15桑寄生15磁石45生牡蛎20蜈蚣2条仙灵脾15鹿角片15。水煎服。
外用方:丁香30克 细辛30克,泡入42度白酒中(以淹没为度),密闭一周。性生活前半小时涂抹于冠状沟。
其妻子回复:间断用药20余付,配合外用药,效果满意。腰酸困解除,勃起有力,性生活时间明显延长。嘱其节制房事,保养肾精。
思路:
1 脉弦滑有力和呕恶提示木土不和,中路不通,故用逍遥散“开中”;
2 早泄提示肾的封藏能力下降,故用杜仲、川断、桑寄生、磁石、生牡蛎封藏肾精;
3 勃起不佳提示一气生发无力,故用“蜈蚣、仙灵脾、鹿角片”,兴阳振萎,展放一气,这三味药我常常打包使用,效果很好,和“麻黄、制附片、细辛”三药异曲同工。
丁香、细辛的浸出液有粘膜麻醉作用,可以提高感觉神经的兴奋阈值,从而达到延时的效果。从“象”上看,也是增强肾封藏能力的一个“象”,和内服的补肾药遥相呼应,互相增效。
还有一点需要注意,病人的脉象不是一个肾虚的脉,这就提示我们,在中路不通的情况下,不能直接补肾,否则机体不接受,会出现格拒现象。必须在“开中”的前提下去补肾才行,因为中焦不打开,补肾药无法到达下焦。
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