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前几天治一病人,外感,出手几次,无功而返。今详录于此。
四天前,一患者来诊,女,约60岁,诉胃脘部雷鸣,每天大便溏,头晕,双肩沉重,恶心欲吐。我觉得很像生姜泻心汤证,因为“腹中雷鸣下利”嘛。患者吃了一天,自觉有些好转,雷鸣减少。但余证犹存。我知道肯定是药不对证。经方一出,就知道有没有,“有些好转”不能安慰我的。
于是继续寻找方证。详细追问,患者诉有汗出,汗出之后,背部觉得特别冷。我又想起小青龙汤了,因为“心下有水气”、、”背寒如掌大“。开出一剂。
服后,背寒基本消失,但仍有汗出,腹中雷鸣无减轻。我又追问,患者有手臂不自觉抖动现象,偶尔有,频率不高,舌质黯淡,水滑。---不好意思,现在才想起要看舌头的,之前自以为找到 了典型 方证,就兴冲冲开药了。患者不喜饮水,我想想,很像苓桂术甘汤证,因为”头眩、身瞤动” ,舌润滑。又开一剂。
结果第二天,患者报告,诸证无明显缓解,又添一证,牙龈肿痛。我想,估计桂枝开大了,我开桂枝30克呢。但我又想,明明无热象嘛,大方向应该没错呀。莫非利水不够,导致水郁话热?再次转方,转来转去,真晕。改用五苓散。
一剂过后,患者急电我。说药后,下利反加重,汗出,原来肩背部的沉重、冷感消退之后 又出现了,上腹部还是咕咕响。我叹口气,又失准头了。真是不好意思再出手了。好在病人自己又去找人“挑痧气”,今天中午去,下午就好了。雷鸣、背寒、肩部沉重、头晕,都好了。
所谓“挑痧气“”,就是在背部用针刺相应的部位,挑断该处的白色纤维。这种治法对应于中药的发散法。我想,我这次治疗失败,多半是因为解表不够力,表邪未去,利水无功。只是在下愚钝,不知选择哪一方?
请各路高手批评斧正。 |
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