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陈某,男,67岁,我院放疗科住院病人。
会诊日期2012-07-13,住院号:1213446.
患者因“食管癌术后5月放疗后1月”收住入院。入院诊断:1.食管中段鳞癌术后放化疗后;2.高血压病3级(极高危组)。
患者形瘦,面色蜡黄,几乎接近恶病质,但精神尚可。年轻时当过兵、曾患胸膜炎,一贯体质尚好,有高血压病史20年,最高达180/130mmHg,自服降压药治疗,未监测血压,否认其他疾病史,既往嗜好饮酒。
诉自食管癌根治术后大便溏结不调,或1日溏便3~4行,或2~3日大便不解,曾肠镜示慢性肠炎,迭经多次住院治疗,病情未得控制。术后寐差、不欲食,小便黄,反复发作咳嗽,迭经治疗,咳嗽未得缓解,目前呛咳,偶咳黄黏痰,伴胸闷,近月咽中干灼感。
舌淡红略瘀紫黯,舌中线满布裂纹(裂纹深纹面色红,犹如刀割),苔黄腻,脉濡弦。
予?方4剂。患者当日出院带药回家。
二诊,诉大便已调,纳增,咳嗽缓解不明显,舌脉同前。
继予上方5剂。
三诊2012-08-13
患者刚从XX县人民医院出院,住院期间于2012.08.03行替加1.0,顺铂20mg d1-5化疗一周期(住院号:0161574)。出院带药吗丁啉、奥美拉唑。
因天热、刚化疗出院体质差不能来诊,其子来代诉,服用上方咳嗽缓解不明显。
予小柴胡汤合半夏厚朴汤加杏仁6剂量。
四诊
此次患者较初次来诊,舌面上已无裂纹,舌质淡红瘀黯,苔中根部薄黄苔,脉弦。
言服上方,咳嗽略有减轻。
我言此乃食管手术导致胃食管反流性咳嗽,中药能减轻症状但不能根治。
仍予上方6剂,后患者未再来诊。
按:门诊常见裂纹舌(非先天),不管是否吃中药治疗,但是很少看到患者裂纹能自行消失,以前以为有了裂纹基本不能恢复正常,此患者历一月余时间裂纹能消失,给人以奇迹般的感觉,改变了我对裂纹舌不能自愈的认识。
附患者来会诊之前手术放化疗史:
2012.02.13全麻下行“食管癌根治1术”(XX县人民医院);
2012.03.27~05.04行食管癌术后放疗,总量DT58Gy/29f(我院);
2012.06.13,07.06行奥沙利铂+氟尿嘧啶方案(奥沙利铂0.2d1+5-FU0.5d1-5)化疗两周期(我院)。 |
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