|
和子为楼主提供一点参考意见:
你这个病案诉症不详,我据你的这个不详表述的医案略谈谈辨证论治的思维过程:
首先说说这个病家的年龄及过往病史,这个年龄和病史透露出了一个病家“天葵绝,冲任损,肝肾虚”的当下的体质病因病机。这样的虚性损破体质极容易外招六淫内生郁结。总观你的病案表述,这个病人体质是阴阳并损气血虚淤的,而且以阴虚为主,阳虚为辅,气血瘀滞为主,虚弱为辅。就脏腑本气病机来说,阴虚血瘀损在肝肾,而阳虚气滞主要损在脾胃。但是对于当下这个病家的主诉症状来说,通过调体质病机是不能解决病家的诉症的。
其次,你的这个病人面色黄里透黑,这个面色透露出了一个“水来侮土”的虚邪病机,同时也有一个“湿淤”的病机,这个淤从体诊“下肢有瘀斑”可以看出来,黄中透黑,是不是还有明显“阳虚”的病机存在呢?这里还不能作决断。但从体质依据来说,是应该有一些的。
再看你的主诉以及你紧接着的叙述,我可以有这样的据理判断:
1,病人内损体质招引外邪风寒湿邪入于经络脏腑,主要伏气于太阴,厥阴。寒气郁遏阳气于肌表,则身困而恶寒,湿流于太阴而湿盛阳虚,则喜睡,口渴喜热饮,气滞湿阻则腹诊心下胃部有压痛脐下正中有压痛腹肌稍紧,湿流于腰膝则腰酸腿软,湿之见症是舌苔薄白边有齿痕。好在水湿未盛故无水肿。风湿郁于厥阴,则化热炎上故有手心热症。
2,六脉皆沉,故邪气郁遏在里,脉数,则病气化热,阳气郁遏愈久,则恶寒愈盛,里热愈重。左脉数中兼滑,则有火夹湿痰上蒙清窍之虑,右脉只沉数,太阴闭郁之盛。{注:你的脉学不精,知道你的含混处,你提供的病案资料也是不够的,但没有办法,我只有据你提供的不完善资料来据实思考思考问题了,但临床中辨断疾病,治疗疾病的大原则你要清楚才行。}
3,这是一个“伏气”病案,治疗要有先后次序,先主要提出消解伏气,祛除病邪,然后才可以考虑调体治疗,如果治不分先后,乱投药一气,会把这个疾病搞得很麻烦的,为什么我要这么判断,因为这是个症候鉴别判断的学问,学中医者要踏踏实实慢慢打基础来夯实这个才行的,学习中医绝没有捷径可走的。
4,这个病案我的仅供你参考的理法方药是:开郁表,转枢机,通经络,流气以化湿,清热以逐淤。
麻黄,苍术,白术,厚朴,半夏,茯苓,薏仁,白蔻,石菖蒲,陈皮,黄连,栀子,赤芍,干生姜,薄荷,甘草。
就为论坛里的朋友们就这个医案略略分析一下我的思维吧,今后有缘再聚。 |
|