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98、得病六七日,脉迟浮弱、恶风寒、手足温,医二三下之,不能食而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
读:得病六七日,未说什么病,但从后面的叙述看,有太阳病的可能。脉迟为寒;若尺中迟则血少故也50,浮弱,12条有阴浮者热自发,阳弱者汗自出;迟和弱也主虚。仅从这脉象来看,就是一个太阳病兼有虚象的脉。恶风寒,恶风,桂枝证;恶寒,麻黄证,恶风寒是既有桂枝证又有麻黄证。虽有虚象,然手足温,不冷。医二三下之,二三是个略约词,有快速的意思,常听人说,我做什么事二三下就搞定了,就这意思。因这病已经六七日了,还不见好,医有速战速决的想法,所以用下法,想二三下就把它搞定。此外,195条有腹满如故,脉迟故也。所以用下法也是有依据的。然事情有时候并不总遂人愿,这下之后不但没好反而新添了不能食而胁下满痛,很明显这柴胡证就出现了,下之后脾胃伤了,不能食也是很正常的事。面目及身黄,这是瘀热在里,也有用黄芩的机会,当然最好是用茵陈蒿。颈项强,葛根汤证也是麻黄证,小便难,柴胡证之一。他列举了这么多症状,说明这不是一个单纯的柴胡证,从症状来看,太阳病证明显多于柴胡汤证。虽然后面101条有但见一证便是不必悉具之说,但这柴胡汤有人服后仍会出现不适,尤其是太阳病证居多且有虚证的人,这条就是讲这意思,所以有与柴胡汤后必下重。下重,通常的解释是大便时肛门有下坠感。
本渴饮水而呕者,这讲的又是另一症状了。本渴,是讲本来就有渴的症状,而非药后所引起的渴;饮水而呕,讲喝水就发呕或者呕吐。其实这柴胡汤在上条97就花了很大的篇幅来讲这呕,而且这呕在柴胡证中也算是一个主证,而这里他却说柴胡汤不中与也,也就是说这种呕,指本渴饮水而呕,是不适合用柴胡汤的。
一般讲,渴,大多都是胃有热的表现,但这里的渴却不是这样的。它虽然也是有热,但这热却不是实热而是寒极生热的表现,是一种虚热,应该是属于吴茱萸汤证,是胃虚寒的一种表现,所以他讲柴胡汤不中与也。虽然柴胡汤也有止呕的半夏生姜—小半夏汤,但这呕是本有的而非饮水而引起的呕,另外柴胡汤有去热的黄芩,本来是寒极生热的渴,你再用去热的黄芩显然不合适。所以有食谷者哕。哕,呃逆,吃点东西就打嗝,大约就是这意思。
这条主要还是讲不慎用这药后一些个非正常的反应,但都不是什么大问题。
按:古人善用下法,也好用下法。从这本书里就可以看到,仲景是多次提到这误下。确实,很多怪病疑难病,用下法确实能起到速效。比如,中医常说怪病归于痰,这不错。但是治法上却多采用二陈汤之类的祛痰物,其实这本书上(金匮要略12.17)就有,夫短气有微饮,当从小便去之。这微饮就是痰,不过不是很重的那种,所以他用苓桂术甘汤。试想,如果真是很重的痰饮,能不能用下法呢?我看行。有很多医案,都有详细的记载,只要留心就可发现。不必举例。说到这,又想起来胡万林。这也是好用下法的,据说来的病人,都是手抓一把芒硝。虽然后来为此出了人命而坐牢,但也说明这下法确实能治很多怪病疑难病,要不怎么会门庭如市呢?但是,凡事有好就有坏,你过了就会走到事物的另一面。我体会,仲景在这本书中,多次提到误下,说明这下法在当时的环境中,属于我们现在讲的过度医疗,要不他老人家也不会反反复复的念叨。
话说回来,我们现在不是过度医疗,而是畏下法如老虎,一定要把它给关在笼子里方才放心。今天(壬辰11.26)看一条围脖,转摘于下:现代人恐怖的宿便:德国一位外科医生解剖了280名死者的内脏,结果发现在其中240名死者的肠道内壁上都淤积有硬石状粪便污垢。伦敦一名医生解剖一名死者的大肠,从中取出10公斤陈旧的,已经变成象石头一样硬的粪便,并将其作为陈列展品,至今仍存放在盛有酒精的玻璃罐中。可见,时不时的清理一下肠道,没坏处。就像烧水的茶壶要不时的给清理一下水垢一样。 |
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