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回 48楼(顾志君) 的帖子
表热、表实、表寒、表虚等表部证的单病证分型,这是三部六病的分法,是按照热者、实者属阳,寒者、虚者属阴的阴阳特性而划分的。阳证者当为热为实,所以太阳病证只能是热证与实证。阴证者当为寒为虚,所以,为寒为虚的表部证,不能称其为太阳证。三部六病学说认为,表阴证是厥阴证。厥阴证的特异表现有气上冲,而“其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。”(《伤寒论》)可见桂枝汤证属于厥阴证而不属于太阳证。顾老师提问:“太阳病的这个热哪里来的,受寒以后风寒郁于肌表的发热能认为病性属热吗?”
太阳病证的这个热是人体内宿有的,或禀赋素热。本素有热,被风寒袭表,使体表气血运行受阻,郁而发热,而不是风寒之邪钻进了人体内。表部气血郁滞不能正常运行就失去了营养肌肤的作用,故恶寒。同时表部郁滞的气血也由正气变成了邪气。个人这样认识,可能“是把现象当作了本质”。但是个人还认为,不同的人在同样感受风寒的情况下,会因体质不同,或病太阳中风,或病太阳伤寒,或病太阳温病,或直接病里阴证。不辨析不同的人感受风寒邪气之后所出现的不同现象,就可能会把本质当作现象。
顾老师的问题“只有表阳实没有表阴实岂不缺漏?”提的很好。这也是三部六病的缺漏之处。可是三部六病学说把三部中的每一部之单病证都是按照“热、实、寒、虚”等四种性状来认识的,认为病性属寒,其病势就属虚。可能是因为这种认识的问题吧,所以就没有表阴实证。那么怎么弥补“表阴实”这个缺漏呢?只能把麻黄细辛附子汤拿来充任了。“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”(《伤寒论》)可是麻黄细辛附子汤证其脉为沉,也不符合表阴实证其脉应浮的要求啊。顾老师有没有表阴实证其脉亦浮的病案呢?若有,这个问题就解决了。若没有,那也只能是缺憾了。“天不足西北,地不满东南”,天地的缺憾亦难以避免,何况人呢?
太阳温病,不恶寒。而表热证,恶寒。故葛根麻黄汤方是表热证主方,而不是太阳温病方。另太阳温病是伤寒论所谓的,而不是“先生”所谓的,这个问题还是清楚一点好。太阳伤寒麻黄汤方不能治疗太阳中风证,太阳中风桂枝汤方亦不能治疗太阳伤寒证,因而,葛根麻黄汤方,当然亦不能治疗太阳伤寒或太阳中风。表热、表实、表寒、表虚证等各有主方。
以上是个人的认识,错误之处请顾老师批评指正。另,太阳温病不恶寒,为什么也叫太阳病呢?期待顾老师解惑! |
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