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患者:宗某某,男、59岁
初诊日期:2022年2月22日
主诉:大便头上干,2-3天/行,一想大便就脐周疼痛难忍,解后方舒。
现症见:患者近3月左右渐感一想大便时脐周就疼痛难忍,凄凄凉凉痛,痛的咬牙切齿,此时得赶紧去大便,解后方舒,同时近几月来感觉身体格外怕冷,伴见口干,一活动汗出,咽痛,可少量白色粘痰,小便可,大便干,脐上下左右压痛(上下重左轻),小腹凉,右胁肋叩击痛,舌质淡,苔偏厚腻,舌体胖大,舌中裂,舌下瘀,右脉:寸沉无力,关浮略弦有力,尺略浮较有力,左脉:寸沉无力,关略浮稍无力,尺略浮偏无力。
诊断:太阴里虚寒兼瘀血阻滞
处方:柴胡桂枝汤合附子理中汤合当归芍药散加减5剂
方组:柴胡60 姜半夏20g 生黄芩20g 炙甘草20g
党参20g 桂枝20g 赤芍20g 制附子30g
厚朴30g 苦杏仁20g 干姜30g 生白术20g
当归15g 白芍80g 川芎15g 茯苓20g
泽泻40g 生姜20g(切)大枣6个(擘)
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。
禁忌:寒凉,生冷,水果,刺激性、绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等
治疗效果:2月25日回访患者服药后每日大便一次,偏稀不干,怕冷减轻,咽痛消失,脐周仍有凄凄凉凉不适感,嘱其续服。3月1日患者打电话述用完5剂药后天天大便,偏稀,怕冷感明显减轻,脐周痛的感觉明显减轻,想大便时只是略微感觉到疼痛,效不更方,续方5剂。
按语:患者脉浮兼右胁肋叩击痛、舌中裂,考虑病在表的柴胡证,遂以柴胡桂枝汤解表调阴阳,肺与大肠相表里,大便干不畅应注意宣通肺气,故加厚朴、杏仁有提壶揭盖之意,患者脐周凄凉痛,考虑有太阴里虚寒之象,故合用附子理中汤以温阳健脾,脐周压痛伴舌下瘀络为内有瘀血阻滞,合用当归芍药散,且当归可以润肠通便,大量白芍亦有通便之功有是证用是方,则疗效满意。 |
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