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对立统一规律是一切事物的根本规律。“六病证”也同样反映了这个矛盾规律。胡希恕学派和刘绍武学派一致认为:“三阴为病”是阴寒证,“三阳为病”是阳热证。“六病证”有其相对的病位。太阳证为表阳病,阳明证为里阳病,少阳证为中(半表半里)阳病,太阴证为里阴病,此四种分类为共识。有争议的是,表阴病是少阴证还是厥阴证?这个问题可以从《伤寒论》有关原文中寻求解答。
326条:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”厥阴为病,就是厥阴证。表有邪气,则会有气上冲。如15条:“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。”太阳病下之后,表邪随着攻下而入里,其气上冲者,是卫气上冲抗御表邪入里。这和厥阴证之“气上冲心”是一样的类型。太阳病下之后,胃气受损,水气入胃,就会出现“饥而不欲食,食则吐”的表现,这种情况如果复下之,必为“下之利不止”,这是下之虚其胃,则入胃之水气下渍大肠,故“下之利不止”。
336条:“伤寒病,厥五日,热亦五日,设六日当复厥;不厥者自愈。厥终不过五日,以热五日,故知自愈。”“伤寒病,厥五日,热亦五日”,是伤寒(外感风寒)病五日中,阴邪与阳气在表部分争,每日都是先手足厥冷后而复手足发热。“设六日当复厥”,是按此规律假设,第六日手足当复厥冷。“不厥者自愈”,是第六日手足不复厥冷者自愈。六日不复厥者,是阴邪不胜阳气,邪不胜正,则阴阳气自和,其病自愈。“厥五日,热亦五日”,是手足厥冷与手足发热相应,故六日不复厥者自愈。“厥终不过五日”,是表阴病的一般规律,即六日不复厥者自愈,此为六日行其表部经尽,与“发于阴者六日愈”相吻合,这个一般规律也佐证了厥阴证为表阴病。
所谓“伤寒病”,应和“太阳病”等“六病”一样,是从发病时辰上命名。伤寒病时辰应为冬至时节之酉戌时,此时天已黑,不能叫阳明病,因为阳明病应为天亮时;也不能叫太阴病或厥阴病,因为太阴病和厥阴病时辰还没有到。此为特殊时令,既不能叫阳明病,也不能叫太阴病或厥阴病,因而叫伤寒病。假如是太阳伤寒,厥五日,热亦五日,就离谱了,太阳伤寒者无厥。因为太阳伤寒是“阳气重”,法当手足热。太阳中风亦为手足热。太阳伤寒和太阳中风,都是太阳为病,也就是太阳证,即表阳病。伤寒病之厥热胜复者,是表阴病即厥阴证。厥阴证之表寒胜阳气者才会手足厥冷,阳气复胜表寒者则手足复发热,这是表阴病的特异表现。太阳证为阳气强,表寒不能入里,故没有厥热胜复的表现。厥阴为病之“饥而不欲食,食则吐”是胃中有水气,胃气必弱。表有寒邪而胃气弱者,其卫气退里护胃,表寒则乘弱入里,即表现为卫气弱之手足厥冷。卫气强而表邪不能从表得解者,表邪也会入里,如38条:“太阳中风,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。”这是太阳中风卫气强,由脉浮缓、自汗出,变为脉浮紧、不汗出;烦躁是表热入里,此脉浮紧不汗出者是由太阳中风之阳气强变为阳气重,必为手足热。而厥阴中风,脉不浮,是阳气不强,所以才会有表寒入里的条件。假如厥阴中风脉稍微浮,则为阳气来复,为欲愈。如327条:“厥阴中风,脉微浮为欲愈;不浮为未愈。”
301条:“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”这和92条是一致的,如原文:“病发热、头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。”92条病发热、头痛,是太阳证,法当脉浮,如经曰“浮为在外”;脉反沉,是里阳虚,法当与附子温里扶阳,如经曰“沉为在里”;反发热,手足一定发热,假如手足厥冷,则为四逆汤主之。如323条:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”323条假如是手足发热,就没有急温之的依据。所以,301条手足反发热是表阳证的特点,脉沉为在里,故麻黄细辛附子汤证不是表阴证,而是太阳与少阴合证。
厥阴证为表阴病,少阴证则为中(半表半里)阴病。如经曰:“少阴为病,脉微细,但欲寐也。”少阴为病之“但欲寐”是寒邪入里的表现,而厥阴为病之“气上冲”是寒邪在表的表现,所以厥阴证为表阴病,少阴证为中(半表半里)阴病。这样,“六病”皆为对立统一:太阳与厥阴对立统一,阳明与太阴对立统一,少阳与少阴对立统一。
太阳为表部实热,如第1条太阳为病之提纲证;厥阴为表部虚寒,如326条厥阴为病之提纲证。阳明为里部实热,如180条阳明为病之提纲证;太阴为里部虚寒,如273条太阴为病之提纲证。少阳为中(半表半里)部实热,如263条少阳为病之提纲证;少阴为中(半表半里)部虚寒,如281条少阴为病之提纲证。
187条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄;若小便自利者,不能发黄;至七八日,大便硬者,为阳明病也。”系在太阴,是因为伤寒由脉浮紧变为浮而缓,手足发热自行变为手足温,这是表热入里,而胃肠有湿,则化为里部湿热,太阴主湿,故曰系在太阴。系在太阴,是因为胃肠有湿的缘故,而阳明主燥,故不能说系在阳明。至七八日,大便硬者,是胃肠湿热变为燥热,故曰“为阳明病也”。278条:“伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄;若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。”伤寒至七八日,卫气行太阳经尽,暴烦下利,是胃气来复,系在太阴(胃肠)之湿热从下利而去,其病自愈,故曰腐秽(湿热)当去,下利必自止。“脾家实”,为胃肠正气实,故为腐秽当去,下利必自止。“胃家实”,为胃肠邪气实,故为小便数,大便硬,法当下之。《伤寒论》曰“实”者,有正气实和邪气实的不同情况。正气实者便自愈,如49条:“尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。”278条脾家实也是正气实,故为下利必自止。邪气实者法当攻邪,如70条:“发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。”180条胃家实也是邪气实,法当攻之。
277条:“自利、不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之。宜服四逆辈。”“脏有寒”就是胃肠有寒,如338条:“蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕。”胃肠(脏)有寒,所以得食而呕。自利,不渴者,是胃肠寒湿,故曰属太阴。而阳明为胃肠燥热,如244条:“太阳病,寸缓、关浮、尺弱……如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬。”
279条:“本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。”此条“腹满时痛者,属太阴也”,是说病位属太阴,而不是说病性属太阴。因为腹满时痛,不是阳明症状。阳明症状为腹满痛,如241条:“烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。”254条:“发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。”阳明腹满痛,是腹满持续疼痛,不是腹满时痛,时不痛。腹满而胃肠时痛时不痛者属太阴;腹满而胃肠持续疼痛者属阳明;所以279条曰“腹满时痛者,属太阴也”;大实痛者,加大黄二两,是用于活血祛瘀,而不是用于攻下热结。经方用大黄攻下热结者,皆用三两以上。桂枝加芍药汤证是表阳病的变证,是由表阳病医反下之,表邪入里而成,此表邪入里之“腹满时痛”不是发汗过多而导致“阳绝于里,亡津液”之胃肠实热,而是下之伤血而导致血虚而瘀之胃肠虚热,所以不能说“属阳明”,而曰:“属太阴”。太阴法当养血祛邪,阳明法当攻下存阴。
“伤寒”三阴三阳“六证”为病之阴阳、表里、寒热、虚实的特性,是确定外感伤寒发热治法的根据。太阳病证法当发汗解表;厥阴病证法当解外,不可发汗。阳明病证法当攻下存阴;太阴病证法当温里祛寒。少阳病证法当清解热邪,不可汗下;少阴病证法当急温心肾。伤寒法则也适用于内伤杂病。总之,三阴三阳对立统一规律,是一切疾病的根本规律。如《道德经》曰:“道生一,一生二,二生三,三生万物。”《黄帝内经》:“黄帝问曰:余闻天为阳,地为阴,日为阳,月为阴,大小月三百六十日成一岁,人亦应之。今三阴三阳,不应阴阳,其故何也?岐伯对曰:阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也。”
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