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楼主你好,这个问题同样困惑我很久了。我把我的猜想与你说说,权当一笑谈。
营弱卫强,首先弄清楚二者的概念,营是指阴即津血,卫是指阳即阳气。得桂枝汤证人为什么会出现发热汗出,这是病人本身体质即营卫虚实决定的。麻黄汤证的病人为什么发热无汗呢,同样也是本身营卫之虚实决定的。
麻黄汤证的病人胃气不虚,营卫之气充足,调节腠理功能正常,所以一遇风寒,腠理会生理性闭合防止外邪入侵。此为营卫俱强,营卫气在表不断充续,但腠理闭而不开,阳气不断累积,阴血喷壮,故高热,烦疼,恶寒【身体内外温差大】而无汗【腠理闭而不开】,所以要发汗泻营卫。
桂枝汤证的病人胃气本虚,营卫之气原本就不足,即使不受风寒也难以调节正常的营卫功能,君不见,桂枝汤证有时发热,自汗出吗,这就是这种病人本身营卫素虚的明证。再说营弱卫强,营卫不足的病人,一受风寒,胃气虽虚但仍要出表以救营卫,表之营卫已不能司开合之职,卫气虚则不能闭,故腠理常开,阳气缓缓出表救卫,虽边出边泻【汗出阳也会消耗】,但总比未中风前阳气要足,故发热【绝对没有麻黄汤证发热高】,阳气外出救卫,阴血也会随阳一并外出救营,营到表后遇上腠理大开,卫阳又无力闭合腠理,故营随卫一并外泻,所以看到了汗出。到这里可以说说卫强营弱了,所谓卫强是卫气本能的一种虚性亢奋,是被迫无奈的一种反抗非真强。营弱是真的弱【胃气本虚】。论曰,营弱卫强,故使汗出,不要择开去理解,营弱卫强是一组病机的整体。
桂枝助卫阳,芍药养营血,不是问题了吧,大枣,甘草助胃气,生姜推动前四药源源不断出表救营卫。喝粥是谷补,很直接地补充胃气,覆被是物理性保护卫阳,不让散失过多。有一个问题,既然营卫俱虚,为什么还要发汗,这是因为营阴大量积累在腠理,远远超出了卫气运行营血的能力,还是为了保护卫阳,所以要微微发汗,把过多的【废水】发出体外,为什么不可令如水淋漓,因为这样会伤阳,使的营阴更加无休止的外泄,君不见,后面的桂枝加附子汤,加附子者还是助阳来敛阴的。通看桂枝汤确实是一剂补药,黄师所言甚是。
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