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《腹胀案一则》
下午的时候*高明先生来了,进门的刹那还以为是谁看我工作繁忙为我点了奶茶,一问得知,原来*先生腹胀大便不成型有1年余时间了,在老家处经某中医予以补肾药物治疗无效而药费高昂故来就近治疗。*先生形体壮实,开了一家蛋糕店平素喜饮酒,看起来肥甘厚腻之物所食不少,症见:腹胀,尤以左侧为甚,饮食及饮水后均腹胀增加,矢气后稍缓解,大便不成型每日1-2次,质粘偶有不净感,气味臭秽不甚无黑便及脓血便,小便清亮,食纳可,晨起及午休后口干口苦,平素饮冷水,饮冷后腹即胀满(热水亦同),饮冷水后无腹痛,无明显寒热倾向,喜冬季而不喜夏季,无胸胁胀满、咽干咳嗽等症。视其舌红苔白腻浮黄。触其脉——脉沉细弱,不由思考患者形体壮实何出此脉象,触肌肤而四肢不温,详细问诊患者诉常年如此,朋友笑言女人手。
处方时不由思考患者大便粘滞有不净感、口苦口干为内有湿热之象而其脉细弱、四肢不温何解?湿邪壅遏阳气?或为寒热错杂之虚寒证?思索再三后予生姜泻心汤加神曲、山楂、麦芽、厚朴
2018-10-04患者服用生姜泻心汤后无效,在他医处就诊予“甘露饮”无效,转而于今日微信于我,患者诸症同前,仍腹胀口干苦、口臭,大便不畅量少,补诉:从不怕冷,饮冷水而不觉胃痛,怕热,精神状态可。
余遂知此为少阳阳明合病也,患者精神状态可,两目有神、四肢不温而不怕冷此为黄煌教授所言“四逆散”证,口苦口干口臭、大便不畅、腹胀为腑气不通之象,遂予“大柴胡合桂枝茯苓丸”。至于为什么合用桂枝茯苓丸,盖大柴胡合桂枝茯苓丸乃胡希恕老师常用经典组合,大柴胡汤证为少阳阳明郁热,其所形成的病理生理基础(秽浊邪气郁积),乃竟常常导致桂枝茯苓丸证
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