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五十五 阴热斑疾
余甥名映昌,以服贾奔走,兼不节饮食,四月忽得斑疾。初斑未清,请董医视之,董以时症兼食,用五积散,病益重,浑身如丹,目睛皆赤。有老女医为人按摩,延视之,知为斑,乃以针刺其舌,又刺其阴而吮之。心稍清,气稍定,而热则如故。余知而省之。见面汗如流,口唇焦破,以为阳明胃热。诊其脉则沉而数。问二便,则小便赤,大便如常。腹亦绵软。知为阴热无可下,宜清之。乃以知柏地黄汤进之。初服而热减,三服而热清。困卧不起,面目黄瘦矣。惟急索食。告之曰,病已去,不必服药,惟饮食宜清淡减少,否则恐复发也,调养一月而安。此亦阴热症也。
临证实验录
周某,女,36岁。素有头晕头痛,腰脊酸痛,近月余症益增,每至午后眩晕尤甚,二目干涩,不能久视,饮食一般,大便干秘,五心烦热,口干思饮,经行先期,色鲜量多。舌质红无苔,脉来细数,右尺较大。皆一派阴虚火旺之象。然自视血虚所致,购服人参归脾丸,岂料晕痛益甚。 《灵枢,海论》云:“髓海不足则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”劳损过度,真阴亏虚,木失水涵则肝阳上亢,故见眩晕头痛;肝开窍于目,肝阴不足,则二目干涩,不能久视;肝气横逆,藏血失职而经行先期,量多色鲜:舌红无苔,脉来细数,皆为阴虚阳亢之象。治当补肾益阴,滋水涵木,所谓浇苗灌其根,治上求其下,拟知柏地黄汤加味: 知母10g黄柏10g生地15g山药15g山萸12g泽泻10g茯苓10g丹皮10g女贞子10g菊花10g三剂 二诊:头晕头痛略减。髓海难填,滋阴最慢,嘱其守方续服,冀收功到自成之效。
鼻衄
陶某,男,21岁。主诉流鼻血8年余。8年前始发鼻衄,多于夜间熟寐时出血,量多难止,甚则遍染枕席,每于春夏季发作。初用西药止血尚可,复用罔效。近日鼻衄又作,昼夜不分。日行3~4次,量多色鲜红,不能自止。西医对症处理无效。遂转我科就诊。诊见患者两颧微红,手心发热,双鼻孔塞以药棉。鼻翼血迹未干。自觉心烦口渴。腰酸、小便短黄。舌红,苔薄白微黄,脉沉细数。诊为肾阴亏虚,虚火上炎,热迫血溢。急投知柏地黄汤加味3剂。
处方:知母、茯苓各15g,生地、山药、山萸肉各12g,黄柏、泽泻、丹皮、栀子炭、蒲黄炭、淡竹叶、木通、川牛膝、麦冬各10g,生石膏20g,甘草梢6g。3剂。3日后复诊,服上方后诸证消失。恐其复发,上方叠进3剂。随访至今未发。
按:鼻衄虽多见于实热证,但属阴虚火旺者亦不鲜见。此案病程较长,每于夜间发作,并伴有五心烦热、颧红、腰酸、舌红、脉沉细数等阴虚火旺之象。笔者用知柏地黄汤滋阴降火,合导赤散有导心火下行之意,另加蒲黄炭止血以治标。8年宿疾,3剂而愈,足见审证论治之重要。
血精
胡某,男,35岁。自述射精带血2个半月。结婚8年,平素性生活正常,亦无特殊嗜好。于2个半月前房事时突然发现精液带血,色鲜红,量不多。无特殊不适,惟次日腰酸头昏。因未及时就医,以致病情日渐加重,每次房事时出血量多少不定,遇劳更甚,遂来诊治。观其舌红,苔薄白,根部微黄,脉弦细数。证属肾阴亏虚,湿热下注,迫血妄行所致。
拟知柏地黄汤加味:知母、黄柏、生地、山药各12g,枣皮、旱莲草、女贞子、茯苓各15g,泽泻、丹皮、赤芍、芡实各10g,暂服5剂。5日后复诊,证情大减,精液中已无明显鲜血。腰酸头昏悉去。上方叠进5剂,药尽病瘥。至今无恙。
按:血精的发病多因肾阴亏虚,湿热下注,迫血妄行所致。诸医治法各不相同。余治血精,拟滋阴补肾、清热利湿、凉血止血为法。于滋阴补肾、清利湿热的知柏地黄汤中,加赤芍、旱莲草、女贞子养阴凉血;芡实配枣皮补肾涩精。药与证合,数剂而愈。
黄水疮
周某,女,6岁。主诉双下肢水疱。初起为一红疹,迅即长大,凸出表皮,疱内充满黄水,光亮透明,如蚕豆大小。周围绕以红晕,局部发痒。抓破后流黄粘水,水过处复生疱疹。以膝下踝部为多,膝上亦有数粒。舌红,苔薄白,脉沉细数。此风毒外袭,湿热下注之故。拟知柏地黄汤加减。
处方:知母、茯苓、山药、苍术、防风、黄柏各12g,生地、川牛膝、枣皮、荆芥、泽泻各10g,苡仁米24g,金银花15g,蒲公英20g,生甘草6g。3剂。4日后复诊,下肢未生新疱,部分水疱结痂,仍觉瘙痒,上方再进3剂,药尽病愈。
按:黄水疮系风热毒邪侵袭肌肤所致。然发于下肢者,每与湿邪有关。知柏地黄汤为滋阴降火而设,方中黄柏清热燥湿;更兼茯苓、泽泻健脾利湿,且无恋邪之弊;加金银花、蒲公英清热解毒;荆芥、防风、甘草解毒疏风;川牛膝引药下行,使其直达病所,中病即愈。
知柏地黄汤首见于《医宗金鉴》,原方主治肾阴不足,阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等证。根据笔者临床体会。凡属肾阴亏虚而兼湿热内蕴者,无论何病,皆可用此方加减治疗,并无违反虚虚实实之诫。 |
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