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陈某,女 ,35岁, 北京路 2010年10月11日
脉左寸细滑,关细,尺沉紧;右寸细微弦,关细弦,尺沉紧弦。
舌红苔白腻。
诉:右侧腰痛一天,加重3小时,既往有双侧肾结石史,大小在0.7公分左右,右侧胆囊亦有泥沙样结石。此病人是早上7点痛甚不可忍耐,敲我的诊所门,当时我还未起床。见病人痛甚则呕吐,痛引胁下,平日大便不畅。口淡不渴,饮水则溺,饮多则溺多。夜尿1-3次,色清。
辨证为肾气虚衰,膀胱气化失司,。
处方肾气丸合吴茱萸汤合大黄附子汤加味:
附子10桂枝10生地24枣皮15丹皮12茯苓50泽泻12山药15
吴茱萸8人参15生姜30大枣15
细辛10大黄12(附子)
赤芍30怀牛膝30五灵脂10玄胡15芒硝15
5副
服药后半小时,病人既感疼痛若失,呕吐即止。今天已是第四天,追访,从服药后未疼痛过。
思路:“胁下偏痛,脉紧弦者,大黄附子细辛汤主之”,肾结石患者很多常见的放射痛,部位恰在胁下。
“头痛,吐涎沫,干呕者,吴茱萸汤主之,”此痛甚则呕,亦可选用;
尺脉弦紧沉,下焦虚弱有寒,加怀牛膝,五灵脂,起到温阳补肾化瘀浊作用
疼痛难忍,加玄胡,五灵脂。
《本经》:芒硝:具有涤荡全身积滞的作用,结石亦是积滞的一种,故用之。
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