标签: 腹疝
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- 表7 医案记录 （跟师□独立□） 患者姓名：马海x 性别：男 出生日期：1934年1月6日 就诊日期：2014年6月8日初诊 复诊2014年7月23日 发病节气：长夏 主诉：脐下可纳性包块三月 现病史：患者形体消瘦，三月前发现脐下包块。平卧时消失，大便、咳嗽、打喷嚏时出现。近月来包块逐渐增大，腰腹部拘急疼痛，不能屈伸，亦不敢活动，吃饭不敢超过半碗，痛苦异常。曾到市人民医院检查诊断为“腹疝”。考虑年龄大，同时患有多种痼疾，不敢手术治疗，嘱咐回家休养。今日求诊于我。其人骨瘦嶙峋、步履蹒跚、面色灰暗无泽、短气无力，舌质淡胖有瘀点，脉沉细。 既往史：压缩性骨折史、腰椎严重骨质增生史、冠心病病史、高血压史、腰椎脊柱侧弯。 过敏史：没有药物过敏史 家族史：其配偶杨洪x有甲状腺恶性肿瘤史 体格检查：T37度P80次/分 R18次/分BP150/80mmHg 神志清，精神萎靡，口唇紫绀，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心律欠齐，各瓣膜未及病理性杂音。腹部欠软，脐下出现3cm*4cm包块，质地软，细细按揉后消失，轻轻触及不痛。双下肢无凹陷性水肿。NS(-)。 辅助检查：腹部平片：腹部可见不规则的气体，未见液平面。 腰椎片：第三腰椎陈旧性压缩性骨折，诸腰椎严重骨质增生。 中医诊断：虚劳腹疝 证候诊断：脾气下陷 西医诊断：腹疝 治法：益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷 处方：柴胡6g升麻6g陈皮6g白术10g红参15g枳壳12g黄芪20g 川芎8g当归15g 血竭15g 桂枝30g防风20g炙麻黄6g 薏苡仁30g 羌活12g生甘草 6g1贴研细末 每次3克 每日2次 开水或黄酒调服。 复诊：2014年7月23日 其妻告知症状改善，效不更方，再用一剂。今日其妻来告知 患者能下地割草，再三表示感谢。我要他再用一剂，巩固疗效。 心得体会：该患者年龄较大，又有多种痼疾在身，形体消瘦。气虚日久，其气不能固摄，必下陷，方用补中益气汤合四物汤竣补中气，升阳举陷。 枳壳配伍白术取枳术汤之意，治疗脏器下垂之症。 血竭、薏苡仁化瘀利水。众药合用共凑益气化瘀，竣补脾肾，升阳举陷之功效。 学生签 名： 2014年9月1日 导师点评： 老师签 名：年 月 日
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